2025 神经外科常用脱水剂的用法用量及注意事项（全文）高渗脱水剂1.甘露醇为高渗性脱水剂，快速静脉输注后可迅速提高血浆渗透压，形成血-脑脊液 之间渗透压差，使水分由脑组织及脑脊液向血循环转移，并从肾脏排出， 从而使脑组织脱水、减轻脑水肿和降低颅内压；甘露醇亦有减少脑脊液分 泌和增强其再吸收作用，使脑脊液容量减少而降低颅内压。用法用量：成人常用剂量为 20%甘露醇 125~250 mL ，快速静脉输注。优点：脱水作用快、作用强、发挥作用持续时间较长，静脉快速滴注后 20 min内发挥作用，2~3 h 脱水降颅压作用达到高峰，作用可维持 4~6 h， 用药 6~8 h后颅内压力回升到用药前水平。注意事项：临床中偶见下级医院或非专科医生让人费解的甘露醇 1 日 1 次 静脉应用的医嘱，此种用法可导致药物作用消退后脑水肿与颅高压反弹、 甚至加剧，应予避开。2.甘油果糖 亦为常用高渗性脱水剂，静脉应用后其提高血浆渗透压，形成血-脑脊液间 压力梯度，使脑组织脱水而发挥作用。用法用量:成人常用剂量为含 10%甘油的甘油果糖注射液 250~5 mL ， 神经外科临床常用 250 mL，缓慢静脉滴注（滴注时间 1~1.5 h）。静脉滴 注后 30 min以后才缓慢发挥作用，2~3 h 脱水降颅压作用渐达到高峰， 作用可维持 6~8 h，用药 10~12 h 后颅内压力回升到用药前水平。优点：不良反应小、较少引起水电解质紊乱；甘油果糖中含的是单糖，不 增加血液中血糖含量，无明显利尿作用，对肾脏影响小，因肾功能损害而 不宜使用甘露醇的患者更为适合；其作用缓慢、温柔，无反跳现象；另甘 油果糖可透过血脑屏障，增加脑血流量，拮抗氧自由基，在脑组织中形成 磷酸化基质，可为脑组织代谢提供能量。注意事项：主要为溶血与血红蛋白尿、血尿，临床常用为 10%制剂于控制 时间内滴注，虽罕有发生但亦应警惕；心功能不全者慎用（其为高渗性脱 水剂之共同注意事项）。3.高渗盐水近年高渗盐水在神经外科治疗脑水肿与颅高压的情况时有报道，但尚未得 到临床广泛应用，其机理亦为增加血浆渗透压，使脑组织脱水而发挥作用； 关于其相关文献报道不一，具体用法众说纷纭，故于神经外科临床推广应 用尚存一定困难。用法用量：其中以 3%和 7.5%氯化钠应用最多，剂量多为 3~6 mL kg-1， q6 h~q8 h 应用。优点：使脑组织脱水、降颅压的同时可升高平均动脉压，增压循环血容量 与脑灌注，故适用于低血容量及休克患者。注意事项：可引起...
