2025 组织去除系统（TRS ）在胚物残留治疗中的作用（全文）我很兴奋能够在马拉加谈论当前的热门话题：宫腔镜组织去除系统治疗胚 物残留（RPOC ）。我个人的观点是，建议宫腔镜直视下去除胚物组织， 而不是盲目清宫。宫腔镜组织去除系统治疗胚物残留能够彻底地去除胚物 组织，具有革命性意义。近期的会议上，我提出了几种治疗胚物残留的有 价值的想法，考虑宫腔镜的方法和类似于电动剃须刀的应用。下面我将阐述如何处理 RPOC，并请您考虑将来在您的诊疗中心应用宫腔 镜组织去除系统。众所周知，胚物残留是一种常见疾病，主要发生在流产或终止妊娠后，胎 盘或胎儿组织残留在宫腔内，可导致持续的出血、感染和晚期并发症，包 括宫腔粘连（intrauterine adhesions, IUAs）和不孕。导致 RPOC 的高危因素包括子宫畸形（10%的 RPOC 患者），原因是清 宫时无法清除洁净胚物组织，或子宫收缩力异常，及既往子宫手术史，包 括宫腔镜下子宫纵隔切除、粘膜下肌瘤切除、粘连松解和清宫都可能导致 胎盘残留。胚物残留的传统治疗手术方式是清宫，并发症包括出血、穿孔及远期并发 症，如宫腔粘连及不孕症。清宫后宫腔粘连的风险约为 30% ,重复清宫后宫腔粘连的风险增加到约 40%。对于有生育要求的患者，与应用金属刮勺进行清宫术相比，使用宫腔镜切 除，似乎与更低的宫腔粘连率、更高的妊娠率相关。如今，脏器灰阶和彩色多普勒超声相结合已成为诊断胚物残留的一线方 法，通过评估子宫的结构和血流，可提高诊断的灵敏度和特异性（图 1、 图2）。（图 1、图 2）AyaKamaya 等将胚物残留分为 4 个亚型（从 0 到 3）。区分这 4 种亚型 可通过子宫内膜层的血管化程度与同一图像切片中的肌层血管分布程度 进行比较得出。RPOC 的治疗方式主要取决于患者的情况，应综合考虑诸如胎龄、残留胚 物的大小、是否有大出血、有无症状、是否有生育要求等因素。期待治疗是 RPOC 治疗的首选方法。保守治疗的另一方式，是使用促进子宫收缩的药物，如米索前列醇，常用 剂量为 6 ug。妊娠早期应用米索前列醇的成功率为 84%，而负压吸引 的成功率为 97%。将近 80%的患者对上述方法有作用，假如无效，则进行手术。治疗 RPOC 最常用的手术方式主要是清宫或负压吸引术。世界上大部分地 区，包括发达国家，最常用的手术方法是清宫术，会出现子宫穿孔、再次 残留、感染和宫腔粘连等并发症。对于有生育要求的女性来说，宫腔粘连 是最严...
