2025经肛全直肠系膜切除术中周围脏器损伤的预防及处理VIP专享

2025 经肛全直肠系膜切除术中周围脏器损伤的预防及处理（全文）摘要经肛全直肠系膜切除（taTME）相比传统的腹腔镜全直肠系膜切除（TME） 手术，提供了更好的盆底手术视野和更开阔的操作空间，尤其是对于男性、 肥胖、前列腺肥大、骨盆狭窄等“困难骨盆”的病人，可以实现更为精准 的盆底操作。但是，作为一种全新的术式，taTME 自下而上的独特视角需 要术者重新认识盆底解剖，加之操作平面毗邻关系复杂，如操作失误，很 容易造成周围脏器的损伤。尿道和神经血管束（NVB）是 taTME 术中较 容易被损伤的器官及结构，其他如输尿管、膀胱、前列腺或阴道等脏器的 损伤，基本均是早期的个例报道。术中一旦发生周围脏器损伤，应根据损 伤程度及专科医师的建议实行不同的应对措施，尽可能降低不良影响。建 议拟新开展 taTME 手术的医师需接受结构化培训，以期缩短 taTME 手术 的学习曲线，降低术中及术后并发症的发生率。结直肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤［1 ］，我国的结直肠癌手术病例以 直肠癌为主，占比约 60% ［2 ］。2025 年，Sylla 等［3 ］率先报道了经肛 全直肠系膜切除（transanal total mesorectal excisiontaTME），与经 腹全直肠系膜切除（TME）手术相比，taTME 能够相对容易地完成低位直 肠和系膜的完整游离和切除，对于保证 TME 手术切除标本的质量可能更 有优势，还具备经自然孔道内镜外科手术（NOTES ）的微创优势。然而 taTME 的缺点也很明显，例如学习曲线长、手术难度更大等［4 ］，尚未熟练的操作者若有操作不当，易引起周围脏器的副损伤。taTME 与经腹 TME 手术的差异主要在于经肛的直肠系膜游离和 消化道重建，因此，与 taTME 手术相关的术中并发症主要是经肛直肠系 膜游离的层面错误导致的各种副损伤，并以直肠前方平面的错误最为常见。 国际 taTME 登记数据库先后报道了 720 例和 1594 例的 taTME 多中心研 究结果，其中分别有 7.8%和5.7%的经肛游离操作进入了错误平面［5-6 ］。 中国 taTME 手术病例登记数据库2025 年度报告显示，有 2.7%的 taTME 经肛操作进入了错误的层面［7］。taTME术中解剖层面错误所导致的周围 脏器损伤主要为尿道损伤及神经血管束(neurovascular bundle，NVB ) 的损伤，其他脏器损伤如输尿管损伤、膀胱损伤、前列腺和阴道损伤等亦 有相关报道。本文将重点针对这些损伤进行阐述。1 尿道损伤尿道是 taTME 早期手术中较易损...