2025经肛全直肠系膜切除术的适应证和技术考虑

2025 经肛全直肠系膜切除术的适应证和技术考虑（全文）1 临床问题taTME 的手术适应证和禁忌证是什么？taTME 有哪些重要的并发症需要注意？taTME 在操作上的有哪些技术性考虑？2、背景经肛门全直肠系膜切除术 （transanal total mesorectal excision ， taTME），作为一种低位直肠手术的新入路 1，自问世以来，已被世 界各地的许多结直肠外科所采纳。利用已较成熟的经肛门内窥镜手术（TES）平台，taTME 最初被用于改善远端直肠肿瘤的治疗，特别是 在那些具有挑战的骨盆解剖结构，即骨盆狭窄的男性肥胖患者中。在 过去的十年中，taTME 的适应证和应用已经扩展到直肠癌之外 2，但 大家仍然对文献中报道的陡峭的学习曲线、潜在的严重不良事件和不 同的肿瘤学预后存在着担忧。本文将讨论 taTME 的适应证、禁忌证和 技术性考虑。3、适应证 实现完整的全直肠系膜切除（TME ）是直肠癌手术治疗的关键组成部 分，对肿瘤学预后的具有重大影响。随着 TME 手术向微创化进展，研 究结果引起了人们对环周切缘（CRM ）阳性、TME 标本不完整和开放 手术中转率高的担忧，有两项大型随机试验未能证实腹腔镜非劣效于 开放手术 3,4。特别是当涉及中低位直肠肿瘤时，男性、高 BMI、狭窄 骨盆和内脏性肥胖均已被确定为直肠癌手术中不良肿瘤学预后的独立 危险因素 5。为克服这些特定的解剖学挑战，在 Sylla 于 2025 年进行 了首次人体试验之前，taTME 被构思出来并在动物模型上进行了多次 迭代。尽管关于 taTME 的手术和肿瘤安全性的早期数据混淆不清 6,7, 但对大型的、前瞻性设计的 taTME 数据库的几项回顾性分析发现， CRM 和远端切缘阳性率是可接受的，而且也能取得优秀的完整 TME 的标本质量。具体来说，就获得足够的远切缘而言，taTME 不仅可提 供直接观察肿瘤和远切缘的优势，而且克服了在狭窄骨盆内使用线性 切割闭合器横断远端直肠这一常见的技术挑战。taTME 在低位盆腔解剖提供的优势已扩展到炎症性肠病（IBD）领域， 在溃疡性结肠炎（UC）的回肠贮袋-肛管吻合（IPAA）手术中的应用 有所增加。在一例曾接受过结肠次全切除和末端回肠造术的 UC 患 者中，首次报道了 taTME 在其进行全直肠切除术的应用 8。经肛门入 路的 IPAA 已被证明是经腹手术的安全替代方案，且具有允许外科医 生更好地在直视下确认远切缘的优势，从而有助于其在直肠肛管移行 区的顶部进行吻合。该适应证也适用于为家...