2025 老年急性髓系白血病患者的一线治疗选择（全文）与年轻患者相比，老年急性髓系白血病（AML）患者的预后较差，部分原 因是老年患者更具侵袭性的疾病生物学特征和对细胞毒性化学疗法的耐 受性较差。尽管强化化疗被认为是对这些患者唯一有效的治疗方法，但由 于合并症或身体虚弱，许多老年患者不适合强化化疗。推断患者是否适合 强化化疗的标准还不完善，即使是看起来适合强化化疗（fit 的老年患者， 使用这种方法也可能导致较高的早期和晚期死亡率。幸运的是，一线使用去甲基化药物联合维奈克拉可显著改善老年或 unfit AML 患者的预后。虽然这种联合方案的正式批准仅限于＞75 岁或有显著 临床合并症的患者，但这些患者的高缓解率和生存改善致使很多讨论者考 虑在对强化化疗的预期结果很差的老年患者（无需显著的合并症，甚至包 括具有高风险疾病特征的年轻患者）中使用这种低强度方案。对含去甲基 化药物联合维奈克拉方案进行改进可能会进一步改善这些患者的预后，特 别是在一些具有靶向突变的 AML亚群中。美国 MD 安德森癌症中心 Nicholas J Short 教授和 Hagop Kantarjian 教 授回顾了支持强化化疗和含维奈克拉低强度方案治疗老年 AML 患者的 回顾性和前瞻性数据，还介绍了 MD 安德森癌症中心管理老年或 unfit AML 患者的方案。老年 AML 患者的治疗挑战和争议AML 主要是一种老年性疾病，患者诊断时的中位年龄为 68 岁。老年 AML 患者（＞60 岁）的预后不如年轻患者，部分原因是老年患者疾病生物学特 征更具侵袭性并对强化化疗的耐受性较差。既往，老年患者的治疗方案包 括强化化疗（具有显著的毒性，但有潜在的治愈机会）、姑息疗法（低剂 量阿糖胞苷）、支持治疗或临终关怀。对于 fit 患者，尽管年龄较大，通 常被推举接受强化化疗，而 unfit 患者通常接受支持或姑息治疗。考虑到 强化化疗的相关毒性，许多老年患者不适合接受强化治疗。去甲基化药物（即阿扎胞苷和地西他滨）为老年或 unfit AML 患者提供了 新的治疗选择。与传统治疗方案相比，两种药物均可改善患者生存，但长 期预后仍不令人满意。在随机对比讨论中，阿扎胞苷或地西他滨单药治疗 老年 AML 患者中的中位总生存期（OS ）仅为 8-10 个月。一项基于人群 的大型分析进一步说明了老年或 unfit AML 患者的不良结局，该分析发现， 在 2025-2025 年（阿扎胞苷和地西他滨可广泛获得），60-69 岁患者的 5 年...
