2025肝硬化常见并发症急性肾损伤的评估和管理

2025 肝硬化常见并发症：急性肾损伤的评估和管理（全文）急性肾损伤（AKI）是肝硬化患者的常见并发症之一。与无 AKI 的患者相 比，肝硬化合并 AKI 与病死率增加 7 倍相关。AKI 的早期诊断和治疗对降 低病死率、改善预后至关重要。2025 年 9 月，美国胃肠病学会（AGA） 更新了肝硬化合并 AKI 的临床实践建议，提出 14 条最佳实践建议（BPA） 声明。2025 AGA 临床实践更新：肝硬化合并 AKI 的评估和管理1. 当血清肌酐（SCr ）在 48 h 内升高＞0.3 mg/dl ,或较基线升高＞50% , 或持续 6 h 以上尿量＜0.5 ml/kg/hr,应诊断 AKI。2. 预防肝硬化患者发生 AKI 的措施包括：避开使用具有潜在肾毒性的药 物，如非甾体抗炎药（NSAID ）;避开过量使用或未监测使用利尿剂或非 选择性（3 受体阻滞剂；避开在未进行白蛋白置换的情况下进行大量腹腔放 液；建议患者避开饮酒。3. AKI 的原因包括低血容量（容量反应性，肝硬化患者 AKI 最常见的原因）、 急性肾小管坏死（ATN ）、肝肾综合征（HRS-AKI，尽管容量充足但仍持 续存在的肾功能衰竭）、急性肾脏病（HRS-AKD ，损伤持续时间＜3 个月 的肾功能衰竭，不符合 HRS-AKI 诊断标准）、肾后性肾功能衰竭（很少发生）。应通过认真的病史、体格检查、血生化、尿液显微镜检查、尿液化学（ Na+ 和尿素）和选定的尿液生物标志物以及肾脏超声检查来确定 AKI 的具体类 型。4. 所有 AKI 患者均需严格筛查感染。应进行诊断性腹腔穿刺检查，以评 估是否存在自发性细菌性腹膜炎，此外，还需进行血尿培育以及胸部 x 线 检查。常规预防性应用抗生素对 AKI 患者无作用，但当强烈怀疑感染时， 应开始使用广谱抗生素。5. 当确诊 AKI 时，应暂停使用利尿剂和非选择性。受体阻滞剂，停用 NSAID，治疗 AKI 的诱发原因，并补充液体损失，假如 SCr 较基线倍增， 则给予白蛋白 1 g/kg/d，持续 2 天。应使用尿量、生命体征以及超声心 动图或中心静脉压（假如预先存在中心静脉导管）监测体液容量状态。6. 假如实行上述措施后，SCr 仍高于基线值的两倍，HRS-AKI 的治疗应 在第1 天静脉注射白蛋白 1 g/kg，随后 20-40 g/d，同时给予血管活性 药物（特利加压素；假如特利加压素不可用，则奥曲肽和米多君联合用药； 或使用去甲肾上腺素，取决于医院偏好），并持续至 SCr 水平恢复至＜0.3 mg/dl 基线水平后 24 h，连续治疗 2 天，或共...