2025 肝硬化中西医结合治疗的讨论进展(全文)肝硬化是诸多慢性肝病预后转归的关键节点。我国肝硬化患者多为 HBV 感染所致，应最大限度地长期抑制 HBV 复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝 纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌(HCC) 和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长生存时间［1］。有效的抗肝 纤维化治疗亦尤为重要，是不可或缺的对策。中医药抗肝纤维化作为肝硬 化临床治疗措施，需要进一步加强疗效和机制的讨论［2］，近 5 年来的临床 讨论取得了显著进展，恩替卡韦(ETV)抗病毒联合抗肝纤维化中成药对肝 纤维化、肝硬化组织学改善率显著高于单用 ETV。临床病例的回顾性分析 讨论［3］显示，既往是否经过抗肝纤维化中成药治疗是影响肝硬化预后结局 的独立保护因素。抗肝纤维化治疗的临床应用讨论和进展需得到更多的重 视。1 抗肝纤维化中成药有效延缓或逆转肝纤维化/肝硬化以用药后肝活检组织学纤维化分期(Ishank)较基线水平减退为 期为有效 逆转，评价中成药联合 ETV 治疗 72 周的疗效。结果显示，在显著肝纤维 化或肝硬化的慢性乙型肝炎(CHB)患者中，ETV 联合复方鳖甲软肝片纤维 化消退率(40.0%，143/358)显著优于单用 ETV(31.8%，110/347， P=0.6 9);在 388 例肝硬化(Ishak》5 期)患者中，联合组肝病理组织学 逆转率显著高于单用 ETV 组(41.5% vs 30.7%，P=0.010 3)［4］。安络化纤丸联合 ETV 治疗 CHB 患者 78 周，对肝纤维化基线 Ishak>3 期 的改善率（54.74%，52/95）显著高于单用 ETV 组（33.33%，16/48， P=0.016） ； Ishak 5/6 期的改善率提高了 10 个百分点［5］。CHB 肝组织坏死炎症的改善在纤维化逆转中的作用尤其值得关注。52 例 初治的 Ishak》3 期的 CHB 患者，49 例完成了 48 周疗程，46 例接受 2 次肝活检。扶正化瘀（FZHY）联合 ETV 治疗组纤维化的逆转率（82% vs 54%， P<0.05）及坏死炎症改善率（59% vs 25%，P<0.05）均显著高于单用 ETV 组；采纳双光子二次谐波分析肝组织 80 余项胶原蛋白参数，结果显示联 合治疗组较单用 ETV组有 5 项参数显著下降（P 值均<0.05）［61 证实抑制 HBV 复制与抗肝纤维化中药联合治疗的优效性。2 抗肝纤维化治疗是降低肝硬化患者肝癌发生率的独立保护因素抗纤维化治疗是原发性肝癌二级预防的措施之一 ［7］。首都医科大学附属北 京地坛医院对 1049 例乙型肝炎肝...
