由于机体体液平衡紊乱，肝硬化患者（特别是失代偿期患者）常常出现低 钠血症。肝硬化低钠血症指的是血钠浓度＜130 mmol/L。肝硬化低钠血 症是预后不良的预测因素，与重要的临床结局相关，包括死亡率增加、肝 硬化并发症风险增加、生活质量降低和医疗保健负担增加，其治疗仍然具 有挑战性。本文综述了肝硬化低钠血症的临床表现和管理方法。肝硬化低钠血症的临床表现肝硬化低钠血症有两种临床类型：低血容量性低钠血症和高血容量性低钠 血症。大多数患者为高血容量性低钠血症，其特征为细胞外液和血容量增 加，伴腹水和水肿。相反，低血容量性低钠血症通常无腹水和水肿。肝硬化低钠血症的临床表现缺乏特异性，主要取决于血钠水平下降的程度 及速度，临床上主要有食欲不振、恶心、频繁呕吐、腹胀、乏力、消瘦、 表情淡漠、视力下降、肌张力降低、腱反射减弱等。当血钠＜115 mmol/L 时，临床症状较明显，表现为乏力、头痛、肌肉痉 挛，表情淡漠、嗜睡，精神失常、谵妄、惊厥或昏迷，甚至因低钠性脑病 而呼吸心跳骤停。关于肝硬化低钠血症的管理，2025 年欧洲肝病学会（EASL ）临床实践指 南的推举意见如下：肝硬化患者合并低钠血症的预后不良，其与死亡率和发病率增加有关。应 对这些患者进行肝移植评估。对于低血容量性低钠血症的管理，推举去除病因并给予生理盐水。对于高血容量性低钠血症的管理，推举限制液体为 10 ml/d，以阻止血 钠水平的进一步降低。高渗盐水治疗高血容量性低钠血症应仅限于存在危及生命并发症的罕见 病例，也可考虑用于预期在数天内接受肝移植的严重低钠血症患者。一旦 症状减轻，应缓慢纠正血钠浓度（每天＜8 mmol/L ），以避开不可逆的神 经系统后遗症，如渗透性脱髓鞘。高血容量性低钠血症患者可使用白蛋白治疗，但支持数据非常有限。目前，vaptans （—类选择性非肽类精氨酸加压素受体拮抗剂类药物）的 使用应仅限于对比临床讨论。参考文献:[1] 王宇明，陈文.肝硬化低钠血症讨论进展[J].肝脏，2025,16 (02):141-144.DOI:10.140/j.cnki.issn.18-1704.2025.02.021.[2] 王宇明.肝硬化合并低钠血症的处理[J].中国有用内科杂志， 2025,33 (09):679-683.[3] Rondon-Berrios H, Velez JCQ. Hyponatremia in Cirrhosis[J]. Clin Liver Dis. 2025 May;26 (2):149-164. doi: 10.1016/j.cld.2025.01.1.[4] European Association for the Study of the Liver.EASL ClinicalPractice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis[J]. J Hepatol. 2025 Aug;69 (2):406-460. doi: 10.1016/j.jhep.2025.03.024.
