2025 胃癌围手术期治疗进展（全文）2025 年，全球新发胃癌病例超过 1 万例，死亡超过 76 万例。由于 症状隐匿且缺乏特异性，中国进展期胃癌患者占比超过 40% 。尽管根治 性手术是胃癌的主要治疗手段，但局部进展期胃癌经 D2 根治性手术及术 后治疗后，复发率仍高达 50-80%，而 5 年生存率低于 50%。基于此， 围术期综合治疗已成为目前胃癌治疗的重要策略。1、新辅助治疗潜在可切除的患者，手术前进行的抗肿瘤治疗。根据肿瘤的病理类型、分 子分型等，新辅助治疗方式包括化疗、放疗、靶向和免疫等，目的在于:缩小原发癌灶体积和减少转移淋巴结，达到临床降期；降低肿瘤活性，利于肿瘤切除；提高 R0 切除率和病理完全缓解（pCR）率；消灭潜在微小转移灶，降低术后肿瘤复发率，提高局部控制率，改善预后；为后续治疗提供方案和依据。2、辅助治疗接受根治性手术后给予的治疗，目的在于：消灭手术过程中未能清除的，潜在残留的微转移病灶；减少肿瘤复发减少向其他部位散播的可能性1、26 年发表的 MAGIC 讨论奠定了围手术期治疗在局晚期胃癌的治 疗地位。讨论纳入 503 例胃癌患者，结果显示与单纯手术相比，围手术期化疗 (ECF)方案可以显著提高 R0 切除率，降低淋巴结转移率、局部和远处 复发率，显著延长患者 OS，死亡风险降低 34%。2、2025 年 JCO 上刊登了法国 FNCLCC/FFCD 讨论的结果，进一步 证明了胃癌围手术期化疗的价值。讨论共纳入 224 例胃癌患者，讨论结果显示，与单纯手术组比较，围手 术期化疗组的 R0 切除率(84% vs 74%)、5 年无病生存率(34% vs 19%)、OS 显著提高(38% vs 24%)。上述讨论证实围手术期化疗在某种程度上可以使部分胃癌患者获益。但是 由于 MAGIC 和 FNCLCC/FFCD 讨 论 中 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 （ adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）所占比例分 别为 26%和 75%，而当时的时代背景下 D2 淋巴结清扫术并未被欧洲 学者强烈推举，所以上述讨论中胃癌根治术中 D2 淋巴结清扫所占比例较 低，这在一定程度上会影响患者获益的结果。2025 年，针对可切除胃癌和 AEG 的 FLOT4 讨论应运而生。结果显示： 围手术期三药化疗方案（FLOT ）较两药方案（ECF ）显著提高患者 OS 和 DFS，同时提高pCR，且两组方案安全性相当，提示多西他赛可以替代表 柔比星。至此 FLOT 方案成为欧洲进展期胃癌和胃食管结合部腺癌新的术前...
