2025 胸主动脉腔内修复术中脑部并发症的防治及讨论进展（全文）胸主动脉是连接心脏与脑血管及全身脏器的主干道，由于其独特的解 剖位置与巨大的血流冲击，该部位的病变以胸主动脉夹层和胸主动脉瘤最 为常见，且无论是疾病本身还是手术治疗均具有较高的风险。近年来，胸 主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repairTEVAR）因 避开了开胸和主动脉钳夹，降低了相关并发症发生率，并显著减少了住院 时间，已逐渐成为符合适应证的胸主动脉疾病的优选治疗方法［1-2］。 然而，脑卒中事件仍然是 TEVAR 的主要并发症，文献报道其发生率为 1.3%~15.6% ，且具有较高的术后早期死亡率［3-4］。神经影像学讨论表明，约 60%接受 TEVAR 的患者术后脑部 MRI 中发 现新的“沉默”缺血性病变，并伴有持续性的神经功能缺陷 5-6 ］。无症状 性脑梗死常无特异性神经功能异常，是需经影像学证实的缺血性脑损伤， 但这些病变已被确定为远期卒中（风险增加 2~4 倍）、痴呆、抑郁和认知 障碍的独立危险因素［7-9］。因此如何进行良好的脑保护是 TEVAR 围术 期极为重要的环节。本文将对这些防治的方法和新进展进行介绍。一、弓上血管重建方法及其脑部并发症（一）平行支架技术（烟囱或潜望镜技术）平行支架技术是指在大动脉主体支架外平行放置一枚或数枚小支架， 达到延长近端锚定区和重建主动脉弓上分支的目的，进而防止因覆盖弓上 分支动脉而造成的脑部并发症。平行支架具有无需提前定制且与 TEVAR 术式兼容性强的特点，因此常用于急诊手术。然而，平行支架技术的主要 缺陷在于平行支架和主动脉主体支架间存在的缝隙易导致 Ia 型内漏，发生 率可达 10.7%~20.0% ，而更值得关注的是，由于弓上分支的角度和直径 的差异性，平行支架技术远期可致弓上分支慢性闭塞，其发生率高达 4.0%~12.7% ［10］，另有文献提出烟囱技术治疗胸主动脉疾病的脑卒中 发生率为 5.0%，但内漏率高达 21.0% ［11］。（二）分支支架一体式分支支架的临床应用最早由 Inoue 等［12］于 1999 年报道， 后于2025 年，日本发布了 Inoue 分支型定制支架的多中心临床试验结果， 该讨论入组 89 例，其中 64 例使用单分支支架，18 例双分支，7 例三分 支。然而，其结果并不令人满意，30 d 围术期卒中发生率为 16.0% （其 中，单分支 7.8%，双分支33.0%，三分支 42.0% ），5 年脑卒中累积发 病率为 11.0% ［13］。国内...
