2025膝关节脱位的分级和手术选择VIP专享

2025 膝关节脱位的分级和手术选择(全文)膝关节脱位(knee dislocation, KD )的定义在过去的 30 年里发生了巨 大的变化。曾经认为膝关节脱位的发生率很低，对于骨科医师来说，在整 个职业生涯中遇很难遇到一例以上的病例，但现在膝关节脱位的发生率比 过去显著升高。然而，尽管其发生率并不高，在所有骨科损伤中占 0.02% 〜 0.2%。但由于各种原因，目前膝关节脱位的发生率不断升高。可能的原因 包括创伤发生率的增加，实行更好的保护措施而降低了创伤的死亡率，以 及极限活动的增多。另一个导致脱位发生率升高的因素是对自行复位的膝 关节脱位的认识。Wascher 等报道在＞50%的膝关节脱位患者中股骨胫骨 关节位于复位位置。对于自行复位的膝关节脱位的认识使医师们更加意识 到必须将膝关节多发韧带损伤当作膝关节脱位进行治疗。因此，膝关节脱 位的系统分型十分必要，可以帮助骨科医师对这些复杂的膝关节损伤进行 诊断和治疗。分型系统的应用有多重目的，并且十分有用。分型必须简单、可重复，有 助于提供者和所有的阅读者进行沟通。在治疗过程中，分型有助于手术方 式的选择。此外，一个好的分型也可以反映出损伤的严重性。膝关节脱位 既可以通过位置分型，或通过受伤时的能量分型，也可以通过损伤的解剖 结构分型。我们将在本章回顾每一种分型方式。初步评估 初步评估应涵盖全而的体格检查。因为膝关节脱位常常发生于多发性创伤 的患者，体格检查应当包含对患者头部、胸部、腹部和四肢的一般评估。 初步检查应包括检查膝关节贯穿伤、存在的畸形以及膝关节活动度的检 查。检查制带时必须包括屈膝 20°时 Lachman 检查、屈膝 90°时前后抽 屉试验、屈膝 0°和 30°时内外翻应力试验，以及假如患者能够耐受痛苦时 需行 Dial 试验。对膝关节脱位的检查通过实行标准的 Lachman 试验（将 检查者的大腿置于被检者的膝关节下）通常可以减少痛苦以及提高准确性。 触诊通常用于检查伸膝装置或绳肌腱断裂。如患者可进行直腿抬高动作， 对于伸膝装置的情况检查十分有用。另外，应认真检查血管的解剖情况， 这对于膝关节脱位的治疗方式起到决定性的作用。假如血管损害被延迟诊 断，可导致骨筋膜室综合征甚至截肢。最简易的血管检查包括触诊胫后和 足背动脉搏动以及毛细血管充盈时间的触诊。基于初步评估，进一步的检 查应当根据循证指南进行，包括 ABI 指数、血管造影、血管 CT造影和 动脉紧急探查。血管治疗...