2025 萎缩性胃炎的诊断和治疗:AGA 指南推举意见(全文)2025 年 8 月,美国胃肠病协会(AGA)更新了萎缩性胃炎的诊断和 治疗临床实践建议,本临床实践更新专家审查旨在为临床医生提供萎 缩性胃炎的诊断和管理指导,主要包括慢性幽门螺杆菌感染(最常见 的病因)或自身免疫引起的萎缩性胃炎。萎缩性胃炎的诊断和治疗:2025 AGA 临床实践更新最佳实践建议 1:萎缩性胃炎是指胃腺丢失,伴或不伴化生,主要由 幽门螺杆菌感染或自身免疫引起的慢性炎症导致。无论病因为何,萎 缩性胃炎的诊断均应通过组织病理学确诊。最佳实践建议 2:医务人员应该认识到,胃组织学上存在肠上皮化生 大多意味着可诊断萎缩性胃炎。胃肠病学家和病理学家应共同努力, 以提高对萎缩性胃炎范围和严重程度的一致性,特别是假如存在明显 的萎缩。最佳实践建议 3:医务人员应识别萎缩性胃炎的典型内镜特征,包括 胃黏膜苍白外观、胃黏膜变薄导致的血管可见度增加和胃皱襞损失, 以及假如伴有肠上皮化生,可观察到淡蓝色嵴和白色不透明区域。由 于这些黏膜变化通常是细微的,因此应对胃黏膜评估技术进行优化。最佳实践建议 4:当存在萎缩性胃炎的内镜特征时,医务人员应通过 内镜评估病变范围。医务人员应从疑似萎缩/化生的区域猎取活检标 本,进行组织病理学确诊和风险分层;至少应从胃体和胃窦/切缘猎取 活检标本并置于单独标记的瓶中。对于任何其他黏膜异常,还应进行 靶向活检。最佳实践建议 5:对于组织学检查符合自身免疫性胃炎的患者,医务 人员应考虑检查抗壁细胞抗体和抗内因子抗体以辅助诊断。医务人员 还应评估由于维生素 B-12 和铁缺乏引起的贫血。最佳实践建议 6:应评估所有萎缩性胃炎患者的幽门螺杆菌感染情况。 假如为阳性,应进行幽门螺杆菌治疗,并使用非血清学检测方式确认 成功根除。最佳实践建议 7:萎缩性胃炎患者的最佳内镜监测间隔时间尚不明确, 应根据个体风险评估和共同决策来决定。对于根据解剖范围和组织学 分级定义的晚期萎缩性胃炎患者,应考虑每 3 年进行一次内镜监测。最佳实践建议 8:自身免疫性胃炎患者的最佳监测间隔时间尚不清楚。 应根据个体化评估和共同决策来考虑内镜监测的间隔时间。最佳实践建议 9:医务人员应认识到恶性贫血是自身免疫性胃炎的晚 期表现,其特征为维生素 B-12 缺乏和大细胞性贫血。新诊断为恶性 贫血且近期未接受过内镜检查的患者应接受内镜检查和区域活检,以 确...