最新：3 型子宫肌瘤宫腔镜下切除（全文）一、3 型子宫肌瘤的概念欧洲妇科内窥镜学会（ESGC）1993 年根据子宫肌瘤与宫腔的关系，将子 宫黏膜下肌瘤分为 0 型、1 型、2 型这三种类型。0 型为带蒂黏膜下肌瘤， 即肌瘤完全位于宫腔，未向子宫肌层扩展；1 型为＞50%的瘤体位于宫腔; 2 型子宫黏膜下肌瘤为＜50%的瘤体凸向宫腔。FIGO 2025 年子宫肌瘤分类系统0 型：完全位于宫腔内的粘膜下肌瘤；1 型：肌壁间大部分位于宫腔内，肌瘤位于肌壁间的部分＜50% ;2 型：肌壁间突向粘膜下的肌瘤，肌瘤位于肌壁间的部分＞50% ;3 型：肌瘤完全位于肌壁间，但其位置紧贴黏膜；4 型：肌瘤完全位于肌壁间，既不靠近突向浆膜层又不突向黏膜层；5 型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间的部分＞50% ；6 型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间的部分＜50% ；7 型：有蒂的浆膜下肌瘤；8 型：其他类型（特别部分为宫颈、阔韧带肌瘤等）。假如子宫肌瘤长在黏膜下，可以使用宫腔镜通过阴道进入宫颈到达宫腔， 在宫腔镜下剥除肌瘤。假如肌瘤长在肌壁间或者浆膜下，用宫腔镜处理非 常困难，因为肌壁间部分突出在宫腔，部分长在肌壁中，宫腔镜下剥离容 易引起出血或子宫穿孔。二、3 型子宫肌瘤宫腔镜治疗的必要性和可行性有限的有关评估 3 型子宫肌瘤宫腔镜切除术的可行性及患者生殖预后情况 的临床讨论得出结论：3 型子宫肌瘤实施宫腔镜下切除是传统手术的一种 潜在替代方法，在超声引导下实施宫腔镜手术安全可行，恢复快，可短期 内考虑妊娠，但手术难度大，限于熟练的宫腔镜医生完成手术。宫腔镜手术治疗前的评估与预处理宫腔镜手术实施与肌瘤的大小密切相关，术前需要进行三维超声和宫腔镜 检查，假如肌瘤大于 4 cm，手术风险增加。术前评估子宫肌瘤的位置、 子宫形态外，还需评估子宫肌瘤与浆膜面残余基层的厚度，目前国外学者 建议下限为 5~10 mm ，可行宫腔镜手术。如厚度低于 5 mm，发生宫腔 镜手术并发症的风险升高。子宫肌瘤与浆膜面残余肌层的厚度会随着膨宫 压力、肌瘤大小以及手术的不同阶段等发生变化，因此需要有经验的医师 进行宫腔镜手术。超声子宫肌层游离边缘评估和对应于不同手术阶段的宫腔镜图像2025 年一项荟萃分析指出，使用促性腺激素释放激素激动剂类药物 (GnRH-a )没有明显改善贫血并缩小子宫肌瘤体积、减低手术难度、缩 短手术时间等益处。为此，不建议经宫腔镜子宫肌瘤切除术前常规使用 GnRH-a 。子宫...
