ACCAHAST段抬高心肌梗死治疗指南

ACC/AHA 最新 ST 段抬高心肌梗死治疗指南（全文）美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）早在 1990 年推出“急 性心肌梗死病人早期治疗指南”，后经修改并加入新内容，于 1999 年再版 “急性心肌梗死治疗指南”5。年来，新的临床试验结果不断发表，新的循 证医学证据大量公布，ACC / AHA 总汇新的讨论成果，并采纳急性冠状动脉综合征（ACS）最新分类方法，于 24 年再次重点推出“T 段抬高 心肌梗死 3 丁 elevation myocardial infarction,STEMI 治疗指南”。本 章将对该指南的重点内容，特别是集中介绍新指南关于 STEMI 诊断和治 疗进展方面并加以解读。第一节 STEMI 的流行病学ACS 最新分类方法，将 ACS 分为两大类：① ST 段不抬高 ACS ；和② ST 段抬高ACS 即 STEMI。STEMI 一直是发达国家的重要公众健康问题， 但近年来也正迅速危及进展中国家。虽然 STEMI 的准确发生率很难确定， 但美国有资料分析首次和第二次出院记录显示，仅 21 年就有 168 万人 是因为 ACS 出院。据美国 NRMI-4 注册资料的保守估量，30 %的 ACS 患 者为 STEMI，可以推测美国每年约有 50 万例 STEMI 发生。第二节 对有 STEMI 发病危险的患者教育一、早期控制危险因素 新指南强调早期预防与干预危险因素的重要性：1. 家庭医生或基层医生应对冠心病患者进行 STEMI 的危险性评估，定期 规律地(大约每 3 至 5 年)评价就诊者的主要危险因素以及其控制情况。2. 对所有那些有 2 个或多个主要危险因素的患者，应估算其进展为有症 状冠心病的10 年危险性(NCEP-global risk)，确定一级预防策略的必 要性。3. 确定有冠心病的患者应进行二级预防，有冠心病等危因素(例如糖尿 病、慢性肾脏疾病或高于 Framingham 公式计算 20 %的 10 年危险性) 的患者应与那些临床明显冠心病的患者，接受相同的强化危险因素干预措 施。二、早期接受教育和急救治疗新指南同时强调对 STEMI 患者进行早期相关知识教育和早期认知 STEMI 的重要性：1. 有 STEMI 症状的病人(胸部不适伴有或不伴有向手臂、后背、颈部、 下颌或上腹的放射，气短，无力，腹泻，呕吐和头晕等)应当用急救车而 不是被亲人或朋友送到医院。2.家庭医生或基层医生应向病人及其家人强调以下问题：(1 )病人发生心脏病的危险；(2)如何识别 STEMI 症状；(3)发病 5 分钟后症状没有改善或加重，尽管感觉症状不确定或担心可 ...