ACOG 妇产科临床处理指南一 YINDAO 炎阴道炎阴道症状在一般人群中常可见到，是病人就诊妇产科医生最常见的原因 之一。阴道炎可能引起严重的不适和痛苦、耽误学习或工作，以及性功能 和自我形象受损。阴道炎与性传播疾病和其他女性生殖道感染有关，包括 人免疫缺陷病毒（HIV），还与妊娠和非妊娠女性的不良生育结局有关。 治疗通常针对阴道症状的特定原因，最常包括细菌性阴道病、外阴阴道念 珠菌病和滴虫性阴道炎。本文的目的在于提供阴道炎诊断和治疗的相关信 息。背景阴道炎的定义为导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一 组病症。阴道炎最常见的原因是细菌性阴道病（占有症状女性 22-50 %）、 外阴阴道念珠菌病（17-39 %）和滴虫性阴道炎（4-35 %）;有 7-72 %的 阴道炎女性仍是诊断不明的。在未确诊的女性中，症状可能由许多疾病引 起，包括萎缩性阴道炎、各种外阴皮肤病以及外阴痛。阴道炎具有大量的 鉴别诊断，其治疗成功常常有赖于准确的诊断。雌激素在决定阴道正常状态中起着重要的作用。在青春期前和绝经后状 态，阴道上皮变薄，阴道 pH 值通常会升高（4.7 或更高）。常规细菌培 养将显示出大量的各种微生物，包括皮肤和粪便菌群。在生育期，雌激素 的存在提高阴道上皮细胞中的糖原含量，这又刺激了乳酸杆菌在阴道内的 定植。这种定植水平的提高导致乳酸产生，并使得阴道 pH 值下降至低于 4.7。然而，即使在生育期女性中，阴道内的正常菌群也保持异质性，通常 会发现阴道菌群的其他成分如阴道加德纳菌、大肠埃希氏菌、B 组链球菌（GBS）、生殖器支原体和白色念珠菌。对阴道炎患者的评估应包括关于整个阴道症状谱的详细病史，包括白带 改变、阴道恶臭、瘙痒、刺激、灼痛、肿胀、性交痛和排尿困难。关于症 状位置（外阴、阴道、肛门）、持续时间、与月经周期的关系、对既往治 疗包括自我治疗和冲洗的反应以及性生活史的问题，可以为探究可能的病 因提供重要的思路。由于许多阴道炎患者有外阴表现，因此体格检查应从 对外阴的彻底评估开始。然而，该评估可能受患者自我治疗和非处方药治 疗的影响。在窥器检查期间，应采集样本进行阴道 pH 值测定、胺（“hiff”） 试验、生理盐水（湿法）和 10 %氢氧化钾（KOH）显微镜检。pH 值测定 和胺试验可通过直接测定或通过比色检测来进行。在拭取 pH 测定标本时， 注意要从阴道侧壁中部采集，以免由于宫颈粘液、血液、精液或其他物质 引...
