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CKDMBD肾性骨病 肾性骨病 肾性骨病的定义、分类 肾性骨病的病因及发病机理 肾性骨病的临床表现 肾性骨病的诊断 肾性骨病 ( 甲旁亢 SHPT 骨病 ) 的处理原则 肾性骨病又称 肾性骨营养不良 -Old（ Renal Osteodystrophy ROD) 是指发生于慢性肾衰（ CRF ）时的代谢性骨病是长期代谢紊乱导致骨重塑异常的复杂结果。 当 GFR 下降 50% 时，已有 50%CRF 患者可出现ROD 。当进入透析阶段，几乎 100% 患者均有 ROD ROD 包括了一系列异常的骨重塑过程，最终导致各型骨病。 2006 年 KDIGO ： CKD-MBD定义 CKD 时的矿物质和骨代谢异常引起的全身性（系统性）疾病，具有下列一个或以上表现：钙、磷、 PTH 或维生素 D 代谢异常骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常血管或其他软组织钙化 KDIGO ： CKD-MBD 分类（ 2006 ）LLBLCLBC++++-+-+--++分类生化异常 (L)骨病 (B)血管软组织钙化 (C). Kidney Int. 2006;69:1945-1953. Copyright 2006. 肾性骨病 - 分类 高转化骨病（ High tumover bone disease ）又称甲旁亢骨病，主要以甲状旁腺分泌亢进及骨形成增加为特征，其骨细胞增生活跃，骨转化率增高。 低转化骨病（ Low tumover bone disease ）包括骨软化病症和无动力性骨病，其特点是骨转化率和矿化率均降低。  混合性骨病（ Mix renal osteodystrophy ）由甲旁亢和矿化缺陷引起，骨形成率可正常或降低，交织骨样组织与板层骨样组织共存，总骨量变化不定。 肾脏病变 GFR 1α 羟化酶活性 肾小管排 PO43- 1 ， 25 （ OH ） 2D3 血 PO43- 肠道钙吸收 血 Ca 骨矿化不良 PTH 骨软化病 继发性甲旁亢 动员骨 Ca 入血 肾性骨营养不良肾性骨病 - 病因及发病机理维生素D代谢异常磷酸盐代谢异常 肾性骨病 - 临床表现软骨病骨疼痛，肌无力纤维性骨炎 自发性骨痛， PTH 持续升高皮肤搔痒皮内钙沉积，尿毒症毒素迁徙性钙化 钙磷乘积 >70 肾性骨病 - 临床表现血钙：血钙浓度在甲旁亢骨病和混合性骨病中低于正常，而在低转化骨病中则正常或正常偏高。血磷：晚期肾衰患者的血磷升高。血碱性磷酸酶：包括总血碱性磷酸酶和骨特异性血碱性磷酸酶两种，前者主要反映骨骼与肝脏碱性磷酸酶的活性，在高转化和混合性骨病中明显升高，低转化骨病患者多正常，但易受肝功能影响。后者由成骨细胞分泌，在骨形成和骨...