血液净化血液净化血液净化（ blood purification ）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（ plasma exchange, PEX ）、血浆吸附灌流 (plasma absorption and perfusion, PAP) 等。CRRT （ Continuous Renal Replacement Therapy ，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT 治疗模式及其特点？弥散 (diffusion) ：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。 透析膜高浓度低浓度影响弥散转运的主要因素有： ① 溶质的分子量。② 溶质浓度梯度 。③ 溶质蛋白结合率 。④ 膜的阻力 。⑤ 血液与透析流速 。⑥ 其它：如温度，血液浓度等等。弥散和分子量的关系弥散和分子量的关系分子量 (molecular weight ， MT) 越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。“ 败血症”时，会产生许多 cytokine ，如抗血小板活化因子 (PAF) 、白介素 -8 (Interleukin-8)、肿瘤坏死因子– alpha (TNF-α) 。这些物质属于「中、大」分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率…中、大分子如何清除 ？？对流（ convection ）： 是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。大分子负压可以清除小分子溶质吗可以清除小分子溶质吗 ??大分子正压分子量 代表物质清除机制小分子溶质（ MW<300 ） 尿素氮、肌苷、氨基酸各种离子扩散对流中分子溶质（ MW500 ～ 5000 ） vitB12 、万古霉素对流小 分 子 蛋 白 （ MW 5000 ～ 50000 ）炎性介质对流吸附大分子蛋白（ MW>50000 ）白蛋白 对流SummaryCRRTCRRT 的模式的模式根据 CRRT 的原理，可以大致将 CRRT 分为透析（ hemodialysis,HD ）和滤过（ hemofiltration,H ）两种大模式其中透析 (hemodialysis ， HD) 主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（ hemofiltration,H ）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除Anatomy of a Hemofilterblood inblood inblood outdialysateindia...
