DIC的诊断与评价医学知识讲解讲义

DIC 的诊断与评价医学知识讲解内 容概念及流调DIC进程及表现诊断标准及监测概 念 及 流 调 首次提出： 1967 年， Donald McKay 早期描述 始于促凝物质释放激活凝血，进展为血小板聚集和纤维蛋白形成，导致重要脏器毛细血管和微小动脉及静脉血栓形成，继发纤溶酶系统激活导致纤维蛋白和纤维蛋白原溶解释放降解产物，持续至凝血机制及舒缩血管物质恢复正常，纤维蛋白裂解产物从血中清除 概 念 ——McKay DG ， et al. Am J Cardiol. 1967;20:392-403. ——Baker WF, et al. Semin Thromb Hemost. 1989;15:1-57 ——McKay DG, et al. New York, NY: Harper & Row; 1965 ——Cooper NR ,et al. Hematology.3rd ed. New York, NY: ——Spero JA ,et al,.Thromb Haemost 1980;43:28–33. McGraw-Hill; 1983 新认识：不同原因致局部损害而出现以血管内凝血为特征的获得性综合症，可来自或引起微血管体系损伤，如损伤严重，可导致多脏器功能衰竭（ MODS ）p 强调了微血管体系， DIC 即可由微血管体系损伤而引起，亦可导致 微血管体系的损伤p 强调终末损害为 MODS ， DIC 只是各种疾病处于危重状态的一个中间 病理环节p 未强调纤溶为 DIC 的必备条件，因纤溶属继发性，且 DIC 早期多无纤 溶现象 概 念——Thromb Res. 2010;126:18–23——Thromb Haemost 2001 ; 86 :132 7–30 流调及预后 因诊断标准、基础疾病不同，发生率及死亡率存在差异D.ohD.oh 研究报道研究报道 135135 例严重脓毒症患者，例严重脓毒症患者， 4242 例合并显性例合并显性 DICDIC （（ 31.1%31.1% ），）， 1717 例合并非显性例合并非显性 DICDIC （（ 12.6%12.6% ）；合）；合并显性并显性 DIC 28DIC 28 天死亡率为天死亡率为 47.6%47.6% ，较未合并，较未合并 DICDIC （（ 9.2%9.2% ）显著升高）显著升高三篇文献报道约三篇文献报道约 20-40%20-40% 严重脓毒症患者并发严重脓毒症患者并发 DICDICSpero JASpero JA 等研究纳入等研究纳入 346346 脓毒症患者，其中合并显性脓毒症患者，其中合并显性 DICDIC 的患者死亡率为的患者死亡率为 70%70%——Thromb Res 126 ： 18-23,2010 ——Thromb Res 125 ： 6-11,2009——Br.JHawmatol 145:24-33,2009 ——Engl J med 341:586-592 1999 ——Thromb Haemost 1980;43:28–3...