DRG/DIP 支付不同运行阶段常见问题和解决策略一、病案首页质量影响 DRG 入组病案首页是医保支付的数据源。假如临床医生从源头难以保证数据的完整、真实、准确，出现主要诊断选择错误、手术操作漏填或填错等情况，就会影响上传数据的质量，加上编码员很多时候难以充分理解、准确分析病案，最终造成高编、低编、漏编等编码错误的情况。1、主要诊断有误主要诊断选择直接影响 DRG 入组 MDC，实际工作中由于主诊选择错误带来的分组异常最为突出。肿瘤患者的入院诊断常常是多个，要选择其入院目的及主要治疗的疾病为主要诊断编码。因此当住院治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤才有可能成为主要诊断。当主要治疗为其并发症，或行单纯放化疗时，肿瘤不能作为主要诊断。2、主要手术及治疗性操作漏填或错填医师填写主要诊断为肝细胞癌，主要手术为肝动脉化疗物质栓塞。局麻后经右侧股动脉穿刺导入导管，灌注雷替曲塞和生理盐水，透视下注入栓塞微球、表柔比星、利多卡因、造影剂等，后注入奈达铂、超液化碘油，以及明胶海绵微粒适量，观察肝右叶肿瘤灶附近供血动脉血流明显减少，手术顺利返回病房。因此，该病例主要手术应为经导管肝动脉栓塞术，次要手术为动脉化疗栓塞+肝局部灌注。归为 HJ19：与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术组。从手术记录看医师手术填写有误。解决方案：1、加强信息化培训，尤其针对临床医师对编码的认知水平提升；2、加强病案编码人员培训，尤其针对容易发生错编的案例进行练习，增加测试；3、加强临床和病案科的联系，搭建沟通平台，及时发现问题并修正。从华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 2025 年 7-10 月的 7664份病案首页看，发现 1228 份病案首页存在缺陷，即编码以外，还有其他问题。分析原因包括：1、医院信息化程度仍有待提高2、临床医师对病案首页的质量意识还有待提高3、ICD 相关知识仍需要普及和加强4、病案质控仍需加强，考核、奖惩机制执行不力对策包括：1、与软件供应商合作，加强医院各科室在信息化运用，尤其是病案首页等关键信息填写准确率提升2、加强 DRG 支付试点期间的培训，以及考核3、完善病案首页质控体系，加强奖惩机制二、亏损了-原因是什么-怎么解决上海交通大学医学院附属新华医院将 2025 年对全年出院病例进行分组，561 个分组中，212 个分组产生收益，亏损病组达 349 个。可以这么说，在 DRG/DIP 支付试点期间，很多医疗机构都会面临这个问题，盈利的还好说，亏损的都希...
