DRG支付方式改革三年行动计划实施方案

DRG 支付方式改革三年行动计划实施方案为深化贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》，加快 建立管用高效的医保支付机制，现就贯彻落实《DRG/DIP 支付方 式改革三年行动计划》、《省推动医保支付方式改革实施方案》、 《省医疗保障局办公室关于印发 DRG、DIP 支付方式改革三年行 动计划分工方案的通知》等文件精神，加快推动支付方式改革全覆 盖，制定本实施方案。一、工作目标坚持以人民健康为中心，在全全面推动 DRG 付费方式改革工作， 推动医保高质量进展。从 2025 年 11 月，全面开展 DRG 付费试点 工作，并不断巩固改革成果；到 2025 年，DRG 支付方式覆盖所 有符合条件开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、基金全覆盖， 建立起更加管用高效的医保支付机制。二、主要工作根据“一年启动、两年扩面、三年深化”的思路，抓好四个方 面的具体改革任务：（一）实现四个全面覆盖1.县市全覆盖。2025 年全各县市启动 DRG 改革，实现 DRG 支付方式统筹地区县市全覆盖。2.医疗机构全覆盖。从 2025 年起，每年进度分别不低于 40%、30%、30%，鼓舞县市结合实际，提前实现开展住院服务的医疗机构全覆盖。3.病种全覆盖。从 2025 年起，每年进度分别不低于 70%、80%、 90%，鼓舞实现 DRG 付费医疗机构病种全覆盖。4.医保基金全覆盖。从 2025 年起，每年进度分别不低于 30%、 50%、70%，鼓舞实现 DRG 付费医保基金支出全覆盖。（二）建立完善四个制度机制1 .核心要素管理与调整机制。依托省级 DRG 信息化建设平台， 以病种、权重和费率三个核心要素为重点，建立法律规范化的管理和动 态调整机制。立足省级统一的分组器与疾病分组，不断细化本地化 的病种分组，动态调整和优化；在保持总权重不变的前提下，及时 加强病种权重协商谈判，更加贴近临床实际，以体现公平公正；科 学合理测算并设置医疗机构年度费率，体现医疗服务技术含量，促 进分级诊疗工作。2.绩效管理与运行监测机制。医保经办机构和定点医疗机构都 要抓好 DRG 付费日常监测和数据分析，优化工作流程，建立全流 程管用高效的监测评价体系。级医保经办机构还要建立 DRG 付费 医保基金使用绩效评价与考核机制，定期进行评价考核，并将考核 结果与质量保证金返还相挂钩，以加强激励约束。3. 多方参加的评价与争议处理机制。医保经办机构要结合实际 建立完善争议问题发现、讨论解决和结果反馈机制，加强技术指导 专家队...