复旦大学上海医学院PBL 案例（老师用）心血管系统教案一名称：李嘉良先生临床医学专业（八年制）五年级学生2025 年 12 月案例主题：梗死案例编写小组：组长：内科学系 王骏小组成员：心内科 陶文其（第一完成人）心内科 周贇心内科 黄少华心内科 曹宾李嘉良先生导言本病例选用急性 ST 段抬高型心肌梗死向学生介绍心肌梗死相关疾病的基本表现和细胞凋亡的机制。基本目的是让学生认识梗死的基本进展过程以及人体相应的表现，同时学习胸腔内相关脏器的解剖，梗死性疾病的组织病理学表现以及梗死的病理生理变化以及机制等。通过病例讨论使学生初步掌握 PBL 的学习方法，同时通过病案提高对基础医学重要性的理解。病例摘要李嘉良，男性，51 岁。因“突发胸痛 2 小时”至急诊。他 2 小时前出现胸前区痛苦不适，呈压迫样，伴冷汗、恶心及低热。体检:心界临界，心率 48bpm，心律不齐，心尖区可闻及收缩期 2 级杂音。心电图：窦性心律，III 度房室传导阻滞，II、III、aVF ST 段抬高 0.3~0.5mv；心肌酶谱：CKMB28Iu/l，TNT0.58pg/ml；心内科医生与患者就疾病的诊断和治疗进行沟通后决定急诊手术，在局麻下行临时起搏器植入+右冠脉支架植入术，术中发现右侧冠脉完全闭塞，术中患者发生室颤一次，电除颤后恢复正常心律，手术顺利，术后恢复良好。案例学习目的：1.梗死的病理生理变化以及机制。2.胸痛发生的原因及神经传导机制。3.恶心发生的机制。4.胸腔各区域脏器的解剖概念。5.冠脉的解剖以及右侧冠脉的供血范围和生理功能。6.急性梗死在组织中（心肌）的病理学改变。7.梗死的局部表现和全身反应。8.急性梗死时炎症介质物释放的意义。9.房室传导阻滞的概念。10.急性心肌梗死的诊治方案。11.急性心肌梗死的并发症。12.冠心病的二级预防治疗。13.冠状动脉造影技术简单介绍。顺序与进度：指导课 1：引出急性胸痛的案例。患者具有胸前区压榨样痛苦的病史及体征。重点讨论胸痛、冷汗、恶心的机制及冠脉的解剖。指导课 2：给出患者的心肌酶谱结果，讨论梗死的机制，讨论病人的顾虑，学习冠脉的供血范围以及心肌梗死后的恢复。指导课 3：介绍术中的情况及患者的恢复情况，学习梗死的机体反应及病理学改变，简单介绍冠脉造影技术及进展。参考教材：《系统解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《病理学》、《病理生理学》、《内科学》指导课 1(T1-P1)请同学列出要点：胸前区痛苦，伴有恶心、冷汗。一、 胸腔各部位的解剖及主要脏器有...
