YINDAO恶性肿瘤诊断与治疗指南重点

阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南重点(全文)阴道恶性肿瘤可分为原发性和继发性肿瘤。由于发病率低，国内外均 缺乏大样本、前瞻性的讨论，故尚无统一的诊治标准。阴道鳞癌和黑色素 瘤多见于老 年 或 绝 经 后 妇 女 。 近 年 来 由 于 高 危 型 人 乳 头 瘤 病 毒 (human papillomavirus，HPV)持续感染增多，年轻的阴道鳞癌患者也在逐渐增 多。腺癌好发于青春期，内胚窦瘤和葡萄状肉瘤则好发于婴幼儿。继发性 阴道恶性肿瘤多来自相邻器官恶性肿瘤的直接蔓延、浸润以及淋巴转移， 来自远隔器官的血行转移较少［1-2 ］。1、原发性阴道恶性肿瘤原发性阴道恶性肿瘤是少见的妇科恶性肿瘤，其人群发病率仅为 0.6/10万，占妇科恶性肿瘤的 1%~2% ，阴道恶性肿瘤的 10% ;阴道恶 性肿瘤 HPV 感染率为 65%~70%，HPV16 是阴道癌患者中最常见的类型［3-5 ］。原发性阴道恶性肿瘤指癌灶局限于阴道壁，无子宫颈癌、外阴癌的 组织学证据。其发病确切原因不明，除了可能与高危型 HPV 持续感染相 关外，还与阴道壁反复损伤、免疫抑制治疗、吸烟、子宫颈放射治疗史、 长期异常阴道分泌物刺激等有关［6-7 ］。子宫切除尤其是 40 岁前的子宫切 除史亦可能是发生阴道癌的高危因素之一，约有 40%的原发性阴道癌患者 有全子宫切除病史，其中 20%~30%因子宫颈癌前病变切除子宫［8-10］。根据国际妇产科联盟(International Federation of Gynecologyand Obstetrics，FIGO)制定的原发性阴道癌诊断标准：①子宫颈和外阴未见肿瘤；②距子宫颈原位癌手术 2 年后，距浸润性子宫颈癌的手术 治疗 5年后，距接受放射治疗的子宫颈癌 10 年后。主要临床表现临床症状：早期可呈阴道分泌物增多或不规则流血，接触性阴道出血。 晚期症状与子宫颈癌相似。晚期可累及阴道旁，肿瘤侵犯附近组织器官如 神经、骨质、尿道、膀胱和直肠等，可出现下腹部、腰骶部痛苦、排尿痛、 血尿、肛门坠胀、排便困难、排便时痛苦等，以及出现腹股沟、锁骨上淋 巴结肿大和远隔器官转移。查体全身查体：明确有无浅表淋巴结特别是腹股沟淋巴结、锁骨上淋巴结 转移。有无骨质转移体征，尤其是盆骨的叩击痛，有无肾区的叩击痛。若 合并感染，可有腹部压痛等炎症体征。妇科查体：早期病变外阴无肿瘤征象，可以窥见或扪及阴道壁病灶， 呈结节状、菜花状、溃疡状或浅表糜烂状，也可以是阴道白斑或息肉状病 变，但子宫颈外观无肿瘤性病变。晚期病变阴...