不明原因消化道出血诊治推荐流程

不明原因消化道出血诊治推举流程一、概述 OGIB 指常规消化内镜检查（包括检查食管至十二指肠降段得上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣得结肠镜）与 x 线小肠钡剂检查（口服钡剂或钡剂灌肠造影）或小肠 CT 不能明确病因得持续或反复发作得出血。可分为不明原因得隐性出血与显性出血，前者表现为反复发作得缺铁性贫血与粪隐血试验阳性，后者表现为黑便、血便或呕血等肉眼可见得出血。OGIB 占消化道出血得 3％～5％，其可能得多数病因见表 1。 二、OGIB 得诊断方法与评价 （1）病史与体格检查: 对 OGIB 患者首先应认真询问病史（包括目前症状、既往史、用药史、家族史等）。假如患者有消瘦或梗阻症状，提示小肠疾病得可能性大；而老年患者如有肾病或结缔组织病等，则血管病变得风险较高。 （2）内镜检查: 1、常规内镜：常规内镜包括上消化道内镜与结肠镜检查，为 OGIB 得初步检查。初次检查时可能因病灶微小、位置隐蔽或检查者经验不足等造成漏诊，易被漏诊得病变有血管扩张、息肉、Cameron 糜烂与位于视野盲区得病变等。初次检查阴性得患者必要时可重复内镜检查，有助于提高诊断率及减少漏诊率。 2、胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）：目前 CE检查已成为小肠疾病得一线检查技术与 OGIB 诊断得主要方法。 3、小肠镜：小肠镜与 CE 检查在 OGIB 诊断中有互补作用，当 CE 发现可疑病灶或有 CE 检查禁忌证时可行小肠镜检查以明确诊断或进行治疗。 （3）CT／MRI 小肠影像学检查: CT／MRI 小肠影像学检查作为非侵入性检查，易被患者接受。可以在相对短得时间内花费较少得费用来完成对整个小肠得评价，观察到腹部实质脏器及肠腔内外情况，并可以显示病变及毗邻血管、淋巴结之间得关系，有利于手术前得评估，适合不能耐受内镜检查、内镜不能通过得患者或作为 0GIB 筛查。MRI 检查虽无 X 线射线，软组织分辨高，但相对费时，且目前空间分辨率尚不如 CT 检查，因此目前 OGIB 得小肠影像学检测主要推举 CT 检查。 （4）血管造影: 血管造影就是一项有创性检查，适用于活动性出血（出血速率≥0、5ml／min）患者，对 OGIB 得诊断率约为 40％。血管造影得优点在于能直接进行血管栓塞治疗，止血率较高。缺点为其属有创性检查及存在辐射暴露，同时有肾功能衰竭、缺血性肠炎等并发症发生得可能。 （5）核素扫描: 核素扫描仅对活动性出血（出血速率≥0、1～0、5 ml／min）有诊断价值 （6）小肠钡剂检查: 小肠...