中医药抗胰岛素抵抗机制讨论进展【摘要】 胰岛素抵抗即胰岛素的敏感性和反应性减低，是指胰岛素在糖摄取和利用方面受损，单位胰岛素产生的生物学效应低于预期正常水平而产生的一系列病理变化和临床表现，是糖尿病、肥胖症、高血压、脂质代谢异常、动脉粥样硬化、心脑血管病变等疾病的共同病理生理机制，近年来中医药治疗胰岛素抵抗讨论十分活跃。中医药治疗胰岛素抵抗的分子作用机制包括作用于胰岛素受体前、受体和受体后 3 方面。【关键词】 糖尿病 胰岛素抵抗 中医药疗法 受体 胰岛素 基金项目:国家自然科学基金项目 胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)即胰岛素(INS)的敏感性和反应性减低，是指胰岛素在糖摄取和利用方面受损，单位胰岛素产生的生物学效应低于预期正常水平而产生的一系列病理变化和临床表现，是 2型糖尿病发生和进展的驱动因素。其发生机制可出现在胰岛素受体前、受体及受体后水平 3 个不同的环节。中药在治疗 IR 多系统损害的疾病时显示出良好的疗效。下面将主要从中医药治疗 IR 的作用机制进行概述。 1 作用于胰岛素受体前 受体前 IR［1］是指 INS 抗体形成干扰 INS与其受体的结合，INS 基因突变致 INS 分子结构异常，INS 降解加速，内源性或外源性INS 拮抗激素过多(如糖皮质激素、甲状腺激素、生长激素、肾上腺素等)而致减弱INS 的生物效应。 章小平等［2］观察发现参丹健胰丸可以改善 2 型糖尿病(T2DM)模型大鼠的糖耐量，降低 T2DM 模型大鼠的血胰岛素水平，增加T2DM 模型大鼠的敏感性。其机理可能通过参丹健胰丸改善胰岛 β 细胞的功能，增强组织对胰岛素的敏感性，从而改善 IR。张慎枢［3］讨论发现中药增敏汤可增强 β细胞对血糖的感知能力，增强 INS 的作用，减少 INS 的过多分泌，减轻 β 细胞的负担，以利于 β 细胞再生，在降血糖方面与胰岛素增敏剂罗格列酮有同等的作用。 2 作用于胰岛素受体 胰岛素受体缺陷［1］，包括受体功能与结构的异常。主要包括受体数目减少以及亲和力下降导致胰岛素与其受体结合减少，或胰岛素受体基因突变致胰岛素受体蛋白的合成，受体在细胞内转位，受体酪氨酸激酶磷酸化等环节障碍。上述环节障碍使信号转导发生困难，因而 INS 作用得不到发挥。临床所见，A 型及 B 型IR，Rabson Mendenhall综合征(遗传性胰岛素受体缺陷)，脂肪营养不良综合征等导致 INS 作用缺失。 钱俊文［4］等用 RT PCR方法检测加减抵当汤对 IR...
