中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎 OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节痛苦，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD 编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）二、诊断 （一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2025 年版）。1、临床表现膝关节的痛苦及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X 线检查：骨关节炎的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准 序号条 件①近 1 个月内反复膝关节痛苦②X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBC<2000 个/ml④中老年患者（≥40 岁）⑤晨僵≤3 min⑥活动时有骨摩擦音（感）综合临床、实验室及 X 线检查，符合①+ ② 条或①+ ③+⑤+⑥ 条或①+④+⑤+⑥ 条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：分 级放 射 学 改 变0 级正常I 级关节间隙可疑变窄，可能有骨赘II 级有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄III 级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小IV 级大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节痛苦，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X 线表现（0～I 级）。中期：痛苦较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X 线表现（II～III 级）。晚期：痛苦严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，...