鹿泉区中医院医疗管理质量综合考评细则项 目质量要求分值评分标准扣分原 因得分中 医 药 服 务 35 分中医非药物 疗法采纳非药物中医技术占当月住院患者 比例 10%以上，有医嘱、记录、登记。10查登记本和归档病历，无登记扣 5 分每降低 1%扣 1 分医嘱和记 录不符一次扣 1 分。中医处方门诊中医处方书写必须符合《处方管 理办法》、《中药处方格式及书写规 范》，合格率达到 96%以上.10中医处方合格率不达标直接扣 5 分。中医门诊人 次中医门诊人次占总门诊人次比例大于 30%.15中医门诊人次所占比例每降低 1%扣 1 分.核 心 制 度 落 实 20 分业务学习每月不少于 2 次，有专人管理记录2少一次扣 1 分，记录不法律规范扣 1 分，无学习记录不得分医疗质量检 查周记录，对医疗缺陷有分析，有整改， 月总结，次月 5 号前上报医务科3少一次扣 0。5 分，不记录问题扣 0.5 分/次，无分析扣 0。5 分/次， 无质量总结扣 2 分会诊记录科内会诊每周一次，科间会诊有记录3少一次扣 1 分，书写不法律规范扣 1 分，无记录不得分急危重抢救 登记危重患者抢救均应登记3少记录 1 次扣 1 分，记录不法律规范扣 1 分疑难病讨论每月一次以上，按核心制度要求书写2无记录不得分，记录不法律规范扣 2 分术前讨论复杂、疑难手术讨论2少一次扣 1 分，记录不法律规范扣 1 分死亡讨论要求一周内讨论并记录2无讨论不得分，延迟讨论扣 1 分交接班记录病情和所有应处理事项，双签字。3缺失交接记录、无实质内容、无签字各扣 0。5 分/次运行病历书写1、随机抽检 3 — 5 份运行住院病历， 查限时完成情况及诊断、诊疗计 划.2、查科室病历质量管理及质控人员职责是否到位.3、检查治疗方案合理性.201、诊断、鉴别诊断不法律规范，不全面扣 1 分。2、无诊疗计划扣 1 分。3、一份乙级病历扣 5 分。4、一份丙级病历扣 12 分.5、病案甲级率未达标不得分。6、无病案讨论（危重、疑难、死亡）记录不得分。4、查完成病历书写各项内容.5、及时开展病案讨论.7、未及时记录病历书写内容不得分。8、住院病案未按规定归档不得分。9、不追踪者扣 1 分10、病历未体现临床路径和诊疗方案者扣 1 分.归档病历1、无病及病历，不合格病历不出科。2、重点人员（新进院危重疑难） 重点诊疗.3、反复出现不合格人员连续追踪三月4、患者出院七日未归档者应减少管病人数量5、对中医优势病种临床路径和中医诊 疗...
