中西医结合医院医疗质量与安全管理控制指标为加强医疗质量安全管理和监管，结合二级综合医院评 审要求，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标如下：1、医院病床与工作人员比 1:1・3-1・5（ 1-5 床）2、卫生专业技术岗位〉医院岗位总数 80%3、重大医疗过失行为和医疗事故报告率 1%。4、入、出院诊断符合率＞95%。5、手术前后诊断符合率＞90%。6、临床主要诊断、病理诊断符合率＞50%。7、首次病程记录完成＜8 小时。8、主治医师首次查房记录完成＜48 小时。9、抢救记录在抢救结束后完成＜6 小时。10、术后首次病程记录在术后即刻书写完成。11、死亡讨论记录于患者死亡后完成＜7 天。12、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录 ＜24 小时。13、住院病历首页各项信息正确率＞98%14、手术离体组织、肿瘤切除组织送检率 1%15、重大手术、非计划再次手术报告率 1%16、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等 知情同意书执行签署率 1%、手术安全核查表落实并签字率 1%、手术记录由术者完成＜24 小时。、CT 检查阳性率＞60%、大型 X 光机检阳性率＞50%。、急危重症抢救成功率＞80%。、医学影像诊断与手术后诊断符合率＞90%、危险值报告率 1%、医疗安全不良事件每百张床年报告＞10 件、治愈好转率＞90%。、麻醉死亡率＜0.02%。、清洁手术切甲级愈合率＞97%。、清洁手术切感染率＜1.5%。、I 类切手术预防使用抗菌药物＜30% （使用＜24 小时）、住院患者抗菌药物使用率＜60%。、门诊患者抗菌药物处方比例＜20%。、医院抗菌药物品种＜35 个；、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率＞50% ;、住院病人抗菌药物使用强度＜40DDD/1 人/天、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱＞95%、库房发出药品质量合格率 1%、处方药品通用名使用率＞95%、每张处方开具药物＜5 品种1718192021222324252627282930313233343536373839、普通处方每张用量＜3 日，慢性病处方用量 W7 日。40、急诊常规检验、心电图、DR、CT 等项目报告时间＜30 分钟41、普通常规检验、心电图、DR、CT 等项目报告时间项目 ＜2 小时。42、临床化学室间质评全年平均及格（VIS＜150 ）。43、血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 DI ＜2 ）44、细菌室间质评全年鉴定正确率＞80%。45、院内急会诊到位时间＜10 分钟。46、急救物品完好率 1%。47、急救设备完好率 1%48、合格病历率＞90%。49、处方合格率＞1%。50、平均住...
