临床实践指南(全文)一、指南的概念和进展临床实践指南(clinical practice guideline CP 指人们针对特定的临 床情况，系统制定出的帮助临床医生和病人做出恰当处理的指导意见。在 指南的指导下结合患者的具体病情做出诊断和治疗的决策，有助于循证医 学的原则在临床医疗实践中得到更好地贯彻和实施，法律规范临床医生的医疗 行为，提高医疗服务质量。指南成为临床实践的一个部分，最早可以追朔 到 60 年前，但最近 20 余年进展特别迅速并成为各临床专业的热点。曾使 用过的指南同义词有：方案(protocols) 、 标 准 (standards) 、 实 践 选 择 (practice options) 、 推 举(recommendations )、规则系统(algorithms)、实践政策(practice policies、共识性声明(consensus statements)、实践参数(practice parameters)> 等。临床实践指南的出现和进展主要与以下因素有关：1、临床实践的极大差异很久以来，人们就注意到临床实践不合理的 差异现象。二十世纪 80 年代后很多讨论发现：对同样一个临床问题，不 同国家或同一国家的不同地区甚至在一个州内的不同社区，其处理方法各 种各样。例如在美国四个州的 16 个社区，颈动脉内膜切除术使用率的差 异达 20 倍，即最低手术率与最高手术率之间竟相差 20 倍；在一个州内， 儿童扁桃体切除率在一个社区是 8 %，而在另一个社区则高达 70 %；心房 纤颤病人华法林的使用率在美国南部和中西部之间的差异达四倍。近年的 一项关于中国和英国对急性缺血性脑卒中处理方法的对比讨论发现见表17-1）, 19 %~69 %的中国医生常规使用表中的七种治疗方法，而使用这 些疗法的英国医生不超过 1%阿司匹林除外）。其差异是显而易见的。临 床实践的这些极大差异已经超过了临床的、人学的以及地域等特点的差 异所能解释的范围，而令人对这些差异的合理性及使用这些治疗措施的科 学性产生怀疑。基于讨论证据的临床实践指南则可缩小这些差异从而法律规范 医疗行为，使病人得到应有的合理的医疗服务。表 17-1 中英急性缺血性脑卒中治疗实践对比==资料来自Chen ZM et al. Hospital management of acute ischemic stroke in C hina. J Stroke Cerebrovasc Dis 1997;6:361-367治疗方法中国（％）* 英国（％）**甘油/甘露醇691中药660阿斯匹林5439钙拮抗剂53<1低右440蛇 毒300激素19<1*回答常规使用各种疗法的中国医生的百分比**回答常规使用各种疗...
