国家临床执业医师考试实践技能题库 150题（含答案精讲）1 号题【第一站】★病史采集男 45 岁突发心前区疼痛伴大汗 1 小时急诊入院
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：（总分］3 分）-,问诊内容（13 分）（一）、现病史（10 分）1
根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（1）心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素 3 分（2）呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰
2 分（3）发病诱因及有无发热和休克等伴随表现
2 分（4）饮食、睡眠和二便情况 1 分2
诊疗经过（2 分）（1）是否到医院看过
作过哪些检查
1 分（2）治疗情况如何
，其他有关痛史（3 分）1,药物过敏史 1 分2,与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况 2 分二、问诊技巧（2 分）（一）、条理性差、不能抓住重点 0
5 分（二）、没有围绕病情询问 0
5 分（三）、问诊语言不恰当 0
5 分（四）、暗示性问诊 0
5 分★病例分析病例摘要女性，49 岁，大便次数增加、带血 3 个月
3 月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次/天，不成形，间断带暗红色血迹
有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐
无发热，进食可
近来明显乏力，体重下降约 4kg
为进一步诊治收入院
既往体健，家族中无类似疾病患者
查体：T37
2C,P78 次/分，R18 次/分，BP12W80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大
心肺无明确病变
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及
右下腹似可及约 4X8cm2 质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-）,肠鸣音大致正常，直肠指诊
