临床护理质量管理与改进评审标准评价要点濯根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。【C】1.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。2.护士掌握分级护理的内容。3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。材料目录：《分级护理制度》。落实实施：1、落实规章制度。2、科室对制度、流程培训考试有记录。3、护士知晓分级护理制度及内容。4、护理级别标示挂于床尾（现场查看）【B】符合"C”，并1.科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。2.职能部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。材料目录及落实：1、病区护理质控记录（分级护理专项检查）。2、护理部分级护理督导记录（待完善）【A】符合"B”，并落实分级护理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过O材料目录：1、护理部分级护理督导记录依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2025 版）》等文件要求，法律规范护理行为，措施落实到位。依据《护士条例》、《综合 医 院 分 级 护 理 指 导 原则》、《临床护理实践指南（2025 版）》等文件要求，法律规范护理行为，措施落实到位。【C】1.依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2025 版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。2.开展相关培训和教育。材料目录：1、《济宁市第一人民医院西院区护理行为法律规范指南》2、护士护理行为培训和教育考核记录【B】符合"C”，并护理部应根据已制定的相关制度及实施方案，定期对各科室开展检查落实措施到位情况，有记录。材料目录：1、护理部定期检查开展情况，有记录【A】符合"B”，并对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，法律规范护理行为进程中体现有持续改进事实。材料目录：《济宁市第一人民医院西院区护理行为法律规范》修改意见征求稿《济宁市第一人民医院西院区护理行为法律规范》（修订版）开展优质护理服务试点工作。【C】1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干...
