人寿保险公司附加险投保单 ┃附加险投保单号码│no：┃ ┃附加险保险单号码│no：┃ 公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单
体检免体检 ┃第一部分┃ ┃1．主险名称：主险基础保险金额：元（￥）┃ ┃主险保险单号码：主险责任起止时间：┃ ┃2．被保险人姓名：身份证号码：性别：出生日期：_____年_____月_____日┃ ┃年龄：民族：未婚已婚职业：职业编码：┃ ┃（此内容由本公司人员填写）┃ ┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：┃ ┃电话号码（宅）：（办）：邮编：┃ ┃＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏
┃ ┃3．投保人姓名：身份证号码：性别：出生日期：_____年_____月_____日┃ ┃年龄：民族：未婚已婚职业：职业编码：┃ ┃（此内容由本公司人员填写）┃ ┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：┃ ┃电话号码（宅）：（办）：与被保险人关系：邮编：┃ ┃4．受益人姓名│性别│身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编│联系电话┃ ┃│││人关系││││┃ ┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人根据相等份额享有受益权
┃ ┃5．附加险名称│保险金额│交费方式│保险费┃ ┃（1）意外损害保险特约│││┃ ┃（2）附加意外损害医疗保险特约│││┃ ┃① 意外损害医疗保险金│││┃ ┃② 意外损害医疗津贴│││┃ ┃（3）附加豁免保险费特约│││┃ ┃（4）附加住院医疗日额给付保险特约│││┃ ┃6．保险费合计人民币（大写）：￥（）┃ ┃7．付款方式：现金支票自动转帐自行交纳┃ ┃8．特别约定┃ ┃第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）
┃ ┃投保人必须在：“关于被保险人”项下填写告知事项
┃ ┃凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保人”┃ ┃项下的告知事项
┃ ┃关于被
