先兆流产中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为先兆流产，住院行保胎治疗。(二)诊断依据。根据《妇产科学》(第七版，人民卫生出版社)。症状：有停经史，或有早孕反应。出现阴道出血，常为少量出血，可伴有轻度下腹胀痛或腰酸痛，妊娠 12 周以后，患者有时感阵发性腹痛。辅助检查：超声确定宫内妊娠，孕酮、雌二醇、血绒毛膜促性腺激素(hCG)升高(三)选择治疗方案的依据。根据《妇产科学》(第七版，人民卫生出版社)。1. 有生育要求。2. 确诊宫内妊娠。(四)标准住院日为》2 天。(五)进入路径标准。1. 第一诊断必须符合适应证。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)治疗方案1. 完善相关检查的项目：(1)血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、乙肝三系、梅毒等；(2)与流产相关的指标：甲状腺功能、免疫全套、血栓前状态等；(3)阴道分泌物常规培育，心、电图、肝胆胰脾脏、子宫动脉 B 超等。2. 药物等治疗(1)黄体功能不足者根据孕酮水平、阴道出血、腹痛情况选择黄体酮针 2040mg 肌内注射，一天 1 次，服药：黄体酮胶囊 1mg，一天 2 次或地屈孕酮片 10mg，一天 2 次。(2)甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退者：根据促甲状腺素水平，调整左旋甲状腺素片的服剂量。早孕期：TSH <2.5mIU/mlo中晚孕期：TSH < 4.0mIU/ml。(3)HCG 上升缓慢者：B 超检查排除宫外孕后，hCG 针 20U 肌内注射，隔天一次。(4)阴道出血时间长者：查血常规若有感染迹象，可选用青霉素、头孢类或者阿奇霉索联合止血药抗炎止血预防宫内感染；阴道分泌物或者宫颈分泌物培育若有病原体感染，需根据药敏选用合适的抗生素治疗。⑤ B 超提示子宫动脉阻力偏高或血小板最大聚集率及 D-二聚体偏高者可选用达肝素钠针0.2ml 皮下注射，一天一次。⑥ 宫颈机能不全 14 周左右行宫颈环扎术。⑦ 伴有子宫收缩者：25%硫酸镁 40ml 加于 5%葡萄糖液 5ml 静脉缓慢滴注抑制宫缩，孕 20 周后可服盐酸利托君(安宝)片或静脉滴注安宝针解痉舒宫治疗。3. 中医治疗应根据辨证分型进行治疗。(1 )肾虚证症状：阴道少量出血，色淡黯，质薄，小腹坠痛，腰酸痛，两膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡孕屡堕。舌淡黯，苔白，脉沉细滑。治法：补肾健脾，益气安胎。处方：寿胎丸加减太子参 30g 炒白术 12g 炒白芍 12g 梅花 5g 黄芪 20g 白及 12g桑叶 15g 黄苓...
