内分泌科中医优势病种糖尿病周围神经病诊疗方案一、概述糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathies，DPN ）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，周围神经对高血糖比较敏感，故 DPN 发病率较高。在 2 型糖尿病患者中，伴有周围神经和植物神经病变的约占 2/3，这使得患者生活质量下降，严重者可致残。DPN 的定义是：排除了由其他原因所引起而出现糖尿病患者周围神经功能丧失的症状和体征。中医古籍中无糖尿病周围神经病变相应的病名，但根据临床表现，属于中医“痹证”、“血痹”、“不仁”、“麻木”、“痿证”、“痿”的范畴。中医病名：痹证、血痹、痿证、痿；西医诊断：糖尿病周围神经病变。二、诊断【西医诊断】1.根据 1988 年美国糖尿病协会和美国神经病学会联合推举的糖尿病神经病变诊断标准为：在症状、体征、定量感觉检查、心血管自主功能检查或电生理诊断这 5 项中有一项异常，即可诊断为糖尿病神经病变。2.22 年日本《医学论坛报》报导了日本糖尿病多发性神经病变的新修订的简易诊断标准。（1）必备项目 ①有糖尿病；②除外其它原因。（2）条件项目 具备 2 项者即可诊断：①有多发性神经病变的自觉症状；必需是两侧性，主诉有足趾类及足底麻痹、痛苦、异常感觉之一者，才可认为有自觉症状，不包括上肢症状及冷感；②两侧跟腱反射减弱或消逝，检查时应在膝立位状态下进行；③两侧内踝振动觉减弱：即以频率 128 的音叉振动感持续时间少于 10 秒作为标准；④对老年人要充分考虑老年化的影响。（3） 参考项目 ①在神经传导检查中，有 2 个以上神经分别有 1 项以上检查的项目（传导速度、振幅、埋伏时间）明显异常；②临床症状上有明确的糖尿病植物神经损害。在具备以上任一条件，即使不具备“条件项目”中的症状体征，也可认为神经损害。3.25 年美国糖尿病协会（ADA）关于糖尿病神经病变的诊疗指南指出：糖尿病患者应每年至少使用一种筛查方法进行 DPN 的筛查，而同时使用两种筛查方法可提高检出率。【中医辨证分型】1. 气虚血瘀证候：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。2. 寒凝血瘀征候：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。3. 阴虚血瘀证候：肢体麻木，腿足挛急，酸...
