内分泌科中医优势病种糖尿病肾病诊疗方案一、概述糖尿病肾病(Diabeti(Nephropathy,DN)是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。DN 是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症之一，属于糖尿病微血管病变，是糖尿病患者致残致死的重要原因之一。随着糖尿病发病率的迅速上升，DN 的发病率亦逐渐增加.调查显示，我国 1 型糖尿病患者的 DN 患病率约为 30%〜40%，2 型糖尿病约为 15%〜20%。临床上许多就诊的病人只单纯重视血糖的检查，而忽视 DN 的早期检诊.DN的危害非常巨大,若不积极治疗，最终可进展为终末期肾衰竭。中医病名：消渴病，腰痛病，水肿病，关格病，西医病名：糖尿病肾病。二、诊断【西医诊断】1. 病史及症状有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已 5〜6 年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约 80%的患者在 10 年内进展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于 0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。2. 体检发现不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。3. 辅助检查(1)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。(2)尿白蛋白排泄率(UAE) 20〜2 pg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当 UAE 持续大于 2 pg/min 或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于 0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。(3)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。(4)核素肾动态肾小球滤过率(GFR )增加和 B 超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时 GFR 明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。(5)眼底检查，必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。【中医辨证分型】(1)气阴两虚：尿频量多，味甜，或尿有泡沫。伴头昏耳鸣，腰酸膝软，遗精多梦，皮肤干燥，渴喜饮，舌红少苔，脉象细数。(2)脾肾阳虚：排尿味甜，尿有泡沫。伴渴喜饮，腰酸疲乏，心悸自汗，或晨起面浮，傍晚跗肿，舌红苔薄，脉细数无力。(3)气血阴阳两虚：小便频数，夜尿增多，或者少尿，尿有泡沫，面浮肢肿，伴腰膝酸...
