内科学考研资料

消化内科慢性胃炎 (一)病因 1. 幽门螺杆菌 HP 感染是慢性胃炎最主要的病因，HP 能长期定居于胃窦粘膜小凹，分解尿素产生 NH3，还有VagA 蛋白，损伤上皮细胞，细胞毒素相关基因蛋白引起炎症反应。 2. 自身免疫壁细胞损伤后，能作为自身抗原刺激机体产生壁细胞抗体和内因子抗体，致壁细胞减少，胃酸分泌减少，维生素 B12 吸收不良导致恶性贫血。 3. 十二指肠液反流，幽门括约肌松弛为原因之一，反流液能削弱粘膜屏障功能。另外，考生应注意胆汁反流性胃炎的定义和常见部位。 4. 其他因素。 (二)临床分类。 慢性胃炎为常见病，随年龄增长发病率升高。 1. 慢性胃窦炎(B 型胃炎)常见，绝大多数由 Hp 感染所引起。 2. 慢性胃体炎(A 型胃炎)少见，主要由自身免疫反应引起。病变主要是胃体和胃窦，本型常有遗传因素参加发病。 (三)临床表现 病程迁延多无明显症状，部分有消化不良的表现。(1)有上腹饱胀不适，以进餐后加重，(2)无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。(3)少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血，A 型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。典型恶性贫血可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别在两足。 (四)诊断 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。常用辅助检查有：（1） 胃液分析：A 型胃酸缺乏。B 型不影响胃酸分泌。（2） 血清学。（3） Hp 检测，可做 Hp 抗体测定。（4） 维生素 B12 吸收试验。 (五)A 型胃炎和 B 型胃炎鉴别要点(重要考点) 1. A 型胃炎均有胃酸缺乏，B 型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增多，若 G 细胞大量丢失，则胃酸分泌可降低。 2. A 型胃炎血清中促胃液素水平明显升高。可测得抗壁细胞抗体(约 90％)和抗内因子抗体(约 75％)，维生素B12 明显缺乏，常有恶性贫血。B 型胃炎时，G 细胞的破坏程度决定血清促胃液素下降水平。血清中亦可有抗壁细胞抗体的存在(约 30％)，但滴度低。 (六)治疗 对 Hp(幽门螺虷菌)感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂再加上若干种抗菌药物进行治疗。 对未能检出 Hp 的慢性胃炎，如因非甾体抗炎药引起，应即停服并用抗酸药或硫糖铝等来治疗；因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶、硫糖铝来吸附。有胃动力学的改变，可服多潘立酮(domperidone)或西沙必利(cisapride...