冠脉介入术后并发症之血管迷走神经反射

冠脉介入术后并发症之血管迷走神经反射(3 页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。 冠脉介入治疗并发症之迷走神经反射 自 1977 年, Gruentzig 首次施行经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA) 以来, 冠心病介入治疗( PCI) 在全球得到推广, 因其具有创伤小、 安全、 康复快、 住院时间短等优点, PCI 已成为冠心病血运重建的主要治疗方法。 首先，我们来回忆一个病例。22 加床，可能大家都还有印象。病人在 1 月30 日行冠脉造影检查，之前曾于 1 月 18 日在右冠置入支架治疗，本次在前降支和回旋支分别置入两枚支架，术程顺利。10:37 安返病房，回来时的血压为90/60mmhg，心率：64 遵医嘱右上肢制动 6-8 小时，右下肢制动 10-12 小时，11 点时，病人自觉明显燥热，大汗，伴心悸，查体：BP85/55，面色苍白，双肺呼吸音清，心界不大，心率齐，。急查心电图，与既往无明显变化，考虑为血管迷走反射，立即予阿托品 0.5mg 静推，多巴胺泵入治疗，并予心电监测，患者症状较前好转。当时我看到了病人的症状以及医生所给予的抢救措施，当时我就对血管迷走神经反射感到很好奇。我有几个疑问点，也就是今日小讲课的内容提要，1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制临川表现 2、引起血管迷走神经反射的相关因素有哪些 3、血管迷走神经反射如何与心包填塞引起的低血压症状相鉴别 4、治疗和护理 那么我们来逐一讲解。1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制、临床表现是什么血管迷走反射 血管迷走反射又称 Benzald Jar i sh 反射, PC I 术后发生率为 3 % ~ 5 %, 多发生在 PCI 术后 4~ 6 h 拔除动脉鞘管过程后压迫股动脉时,患者表现为面色苍白、 恶心、 呕吐、 头晕、 血压下降、心率减慢、 出冷汗等, 发生机制 心血管病介入性检查治疗引起的反射性低血压、 心率减慢状态是一种发生迅速、 后果极为严重的并发症。该并发症的发生,目前认为是血管迷走性抑制晕厥, 即所谓临床上常称的过度迷走神经反射。主要发生机理是各种刺激因素(如外伤、 痛苦、 恐惧) 作用于皮层中枢和下丘脑,通过使胆碱能植物神经的张力突然增强,引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张, 导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快甚至可在 1 min 内发生。患者表现为面色苍白、 血压下降、 出冷汗、 恶心呕吐、视力模糊。2 原因分析迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统, 各种原因诱...