冠脉造影(CAG)就是目前诊断冠心病得"金标准",可对冠脉病变进行定量测量,明确冠脉造影图像中左、右冠得主要血管,评估冠脉血流情况,评价心肌灌注,确定冠脉造影图像应采纳得体位,有助于对特定得血管与节段选择最好得投照角度。一、常用冠脉缩写熟悉常用冠脉缩写对临床阅读报告很有帮助。1、左前降支(LAD):对角支(D),间隔支(S),中间支(RM)。2、左回旋支(LCX):钝缘支(OM)3、右冠脉(RCA):左室后支(PLV)、后降支(PDA)、锐缘支(AM)。 图 1 常用冠脉缩写及其解剖形态二、正常冠脉造影正常冠脉造影要求具备以下条件:在多个必要得投照角度上,清楚暴露全部冠脉主干、主要分支与分叉部位;冠脉分支无缺如;管径无狭窄,管壁光滑;TIM Ⅲ 级血流。三、冠脉定量测量(QCA)需要对斑块近端正常段参考直径(图 2 中得 1 所示)、斑块最小直径(图 2 中得 2 所示)、斑块远端正常段参考直径(图 2 中得 3 所示)、病变总长度(图 2 中得 4 所示)、斑块负荷程度进行测量,为选择最合适得支架提供帮助。图 2 冠脉得定量测量 四、冠脉造影得结果分析1、血管及病变部位得确定(1)偏心斑块:斑块主要附着于一侧管壁。(2)钙化斑块:沿血管斑块走行得高密度影。(3)弥漫病变:长度≧20 mm 得病变。(4)分叉病变:粥样斑块位于血管分叉处。(5)开口病变:斑块位于距血管开口 3～5 mm 内。图 3 冠脉造影分叉病变(左)及开口病变(右)2、冠脉血流分级TIMI 血流分级:0 级:无灌注,闭塞部位及远端无造影剂充盈;1 级:造影剂通过闭塞部位,但远端血管无灌注;2 级:造影剂可达到远端血管,但充盈速度明显减慢;3 级:远端血管充盈快速且完全。图 4 TIMI 血流分级(TFG)TIMI 心肌灌注分级(TMPG)代表心肌微循环灌注得情况。有讨论发现,TFG 与 TMPG 与死亡率相关,随着 TFG 与 TMPG 得降低,患者得死亡率增高。3、血栓分级0 级:无血栓;1 级:管腔显影模糊;2 级:有明确血栓,但<1/2 血管直径;3 级:血栓为 1/2～2 倍血管直径;4 级:血栓≧2 倍血管直径;5 级:血栓完全堵塞血管。 图 5 冠脉血栓 4 级(左)与 5 级(右)4、动脉瘤动脉瘤就是指冠脉动脉局部发生扩张呈瘤样改变。评估分为 3 级:0 级就是指无瘤样扩张;1级就是指瘤样扩张>1 倍但<1、5 倍正常段血管直径;2 级就是指瘤样扩张≧1、5 倍正常段血管直径。 图 6 动脉瘤 2 级 5、冠脉病变形态学分类 (1)AHA/ACC 冠脉病变分型建议A 型:长度<10 mm,向心性,非成角(<45 度),无或很少钙化,无闭塞,...
