海 南 医 学 院 教 案 提 要2025~2025 学年 第 二 学期 NO：学科 护理学基础 班级 13 护本（ 1.2 ） 授课人 琚新梅 职称 讲师 内容 医疗和 护理文 件 学时 3 授课时间 2025 -5-26 教学方式 讲 授 + 实物 教学目的要求通过本次课的学习，学生能够:一、掌握记录原则、医嘱处理方法二、熟悉体温单、各种记录单的书写和绘制三、能正确说出病案的管理方法和排列顺序四、能完整叙述记录的意义和原则内容提要、教学过程及学时分配一、导课 引导 5min二、认识病案 讲解+ 举例+图例+实物 5min三、记录的意义 讲解+举例+提问 10min四、记录的十字原则 举例+分析讨论 10min五、记录特点和要求 讲解+举例+讨论 10min六、常见缺陷 举例+提问+讲解 5 min七、医疗与护理文件的管理 讲解 10min八、体温单绘制 讲解+做题+实物 10min九、绘制体温单特别情况 讲解+举例 10min 十、医嘱单 讲解+举例+实物 10min十一、医嘱单处理 讲解+举例+实物 10min十二、护士交班报告 讲解+举例+实物 10min十三、出入液量和护理记录单 讲解+举例+实物 10min 十、小结 共同总结回顾 5min３．重点、难点及解决方法重点：记录的意义、记录的十字原则难点：体温单的绘制，特别记录方法解决办法：举例说明，加深理解，幻灯图片演示、样本演示、加深记忆注：每次授课须用新教案；教研室于开课前检查，课完后统一上交。４．使用教具（写出主要内容的名称备查）多媒体课件几家医院的各种记录单 病例夹５．本课题方面的新进展随着新的《医疗事故处理条例》的颁布施行，各省的医疗护理文件书写都作了相应的改革。推行无纸化办公，体温单的绘制形式发生改变，由手绘变为输录，体温曲线自动生成。有些医院实行电子医嘱等。６．板书的专业外语词汇记录（note） 病案（case history）体温单（temperature sheet）及时（timely）准确（precisely）完整（completely）简要（briefly）清楚（clearly）真实（truely）７．参考书籍《护理学基础》第三版 殷磊 主编 人民卫生出版社《新编护理学基础》 姜安丽 主编 高等教育出版社《海南省卫生医疗文件的书写》 海南省卫生厅 ８．思考题／及作业1)记录的原则与意义是什么？ 2)体温单的绘制注意事项有哪些？3)你为做好医疗护理文件的记录工作做了哪些准备，还欠缺什么？ ９．课后记及改进意见１０．备注讲稿医疗护理文件作为重要的档案资料，其记录和保存有更大的价值...
