医疗质量与安全管理督导检查反馈记录XX 人民医院医疗质量与安全管理督导检查反馈记录被查科室检查人员1、患者合法权益、知情同意2、医疗纠纷处置3、医疗安全（不良）事件4、抗菌药物应用管理检查时间本次5、医嘱、处方检查6、合理用药（尤其是激素类药物与血液制剂、化疗药物）7、临床检查监管9、住院时间超过 30 天患者管理10、科室质控监管11、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全 管理小组，并有开展工作的记录。I. 1 授权委托书签字时间未具体到分钟；1・2 保障患者合法 权益制度知晓率低，提问 1 名医生均回答不好；2.1 医疗纠纷 处置相关制度科室内未进行培训；3.1 医疗安全不良）事件提 问 1 人不熟悉；3.2 不良事件上报率低；4.1 抗菌药物利用未发现不法律规范；检查 5.1 医嘱未发现缺陷；结果6.1 抗菌药物合理应用相关制度知晓率低提问 1 名医生不 能回答；6.2 抗菌药物管理无科室自查记录；7.1 辅助检查未发现不法律规范问题；8.1 科室无质量安全指标包括均匀住院日等）监管；9.1 住 院时间超过 30 天患者上报后无总结阐发；10.科室质控内容不 全面；II. 1 科室质量与安全管理小组人员无资质；11.2 科室质控 工作记录内容简单；内容8、科室质量安全指标包括均匀住院日等）监管 11・3 科室 7月自查工作未及时完成。1.1 疑难病例讨论制度按时完成，并执行讨论结论；1・2 医 生对需要讨论的病例包括哪些回答不全问题通过制度再讨论本 次提问 1 人回答较好；2.1 临床路径未培训；2.2 进入临床路径患者路径执行情况无质控；上次检3.1 保护患者合法权益相关制度培训未进行；查反馈问题的追踪评价执行良好；4.2 患者及家属不知道医院监督电话改进不明显；5.1 交接 班记录书写潦草改进不明显；5.2 未写交班经由过程互相提醒本次发现 1 次未写；6.本 月无危险值，危险值处置流程熟悉。3.2 保护患者合法权益制 度、具体步伐、协调机制知晓率低；4.1 患者及家属对诊断及 医治方案选择知晓一部分，经由过程加强相同 1.法律规范制度讨论 培训，保证讨论效果；2.提高制度执行力；整改3.科主任护士长增加督导次数。请科室在 5 个工作日内将反馈问题的原因分析和整改建议步伐，一份 OA 传至医务科，同时，科主任负责督导落实， 及时追踪评判改进情况。被查科室主任签字:2025 年代日
