医疗质量与安全管理督导检查反馈记录XX 人民医院医疗质量与安全管理督导检查反馈记录被查科室检查人员1、患者合法权益、知情同意2、医疗纠纷处置3、医疗安全（不良）事件4、抗菌药物应用管理检查时间本次5、医嘱、处方检查6、合理用药（尤其是激素类药物与血液制剂、化疗药物）7、临床检查监管9、住院时间超过 30 天患者管理10、科室质控监管11、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全 管理小组，并有开展工作的记录
1 授权委托书签字时间未具体到分钟；1・2 保障患者合法 权益制度知晓率低，提问 1 名医生均回答不好；2
1 医疗纠纷 处置相关制度科室内未进行培训；3
1 医疗安全不良）事件提 问 1 人不熟悉；3
2 不良事件上报率低；4
1 抗菌药物利用未发现不法律规范；检查 5
1 医嘱未发现缺陷；结果6
1 抗菌药物合理应用相关制度知晓率低提问 1 名医生不 能回答；6
2 抗菌药物管理无科室自查记录；7
1 辅助检查未发现不法律规范问题；8
1 科室无质量安全指标包括均匀住院日等）监管；9
1 住 院时间超过 30 天患者上报后无总结阐发；10
科室质控内容不 全面；II
1 科室质量与安全管理小组人员无资质；11
2 科室质控 工作记录内容简单；内容8、科室质量安全指标包括均匀住院日等）监管 11・3 科室 7月自查工作未及时完成
1 疑难病例讨论制度按时完成，并执行讨论结论；1・2 医 生对需要讨论的病例包括哪些回答不全问题通过制度再讨论本 次提问 1 人回答较好；2
1 临床路径未培训；2
2 进入临床路径患者路径执行情况无质控；上次检3
1 保护患者合法权益相关制度培训未进行；查反馈问题的追踪评价执行良好；4
2 患者及家属不知道医院监督电话改进不明显；5
1 交接 班记录书写潦草改进不明显；5
2 未写交班经由过程互相提醒本次发现 1 次未写；
