医疗质量管理与持续改进记录表科室：XX 科年度：2025 年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有 专职质控员。2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责 填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控 制指标。4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质 量控制重点内容。5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一 次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进 行效果评价，由科主任批阅后签字负责。6、每月底对科室质量控制情况进行仔细总结，填写每月医 疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医 疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和 诊疗法律规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室 质量管理的第一责任人。具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考 核。2025 年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1. 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑 难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例 讨论制度、交接班制度、病历书写法律规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知 情同意谈话制度等。2. 加强医疗质量关键环节的管理。3. 加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管 理与改进的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作法律规范和常规。4. 加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人 达标。（二）病历书写1. 《病历书写法律规范》的再学习和再领悟，《住院病历质量检查评分表》讲 解和学习；2. 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3. 体检的全面性和准确性；4. 上级医生查房的及时性和记录内容的法律规范性；5. 日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重 病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的 记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6. ...
