一、医疗质量管理科工作计划一、落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全 1.重 点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、 疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护 理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写法律规范、查对 制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2.加强 医疗质量环节的管理，尤其对运行病历进行质量督察。3.加强 全员质量意识和医疗安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高 全员质量管理与改进的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作 法律规范和常规。4.对全员进行培训，医务人员对“三基”培训（基 础理论、基本知识、基本技能）要求人人达标。二、病历书写 1.《病历书写法律规范》的学习和领悟，《临床、 医技科室医疗质量考核手册》讲解和学习；2.病历书写中的及 时性和完整性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的 及时性和记录内容的法律规范性；5.日常病程记录的及时性和完整 性（包括上级医师的医疗指示，药物使用的记录，疑难危重病人 的讨论记录，急危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查 和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录 等）；6.治疗知情同意书的法律规范性（包括住院病人 72 小时内知 情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患 者自费〈特别〉药品和器械知情同意谈话记录等；7.治疗的合 理性（特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良 反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）; 8.归档病历按规定时间上交。三、加强督查 1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规 章、诊疗操作法律规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、 监督。2.对科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节 质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量 的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理， 严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理， 治疗知情同意记录的法律规范性的管理，治疗的合理性等。3.对医 疗质量和医疗安全的核心、制度，建立病历环节质量的监控、评价、 反馈，每本病历均由住院医师、主治医师、科主任三级进行质控， 每月科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，对科室医疗质量 情况进行一次全面的分析、评估，每季度定期讨论医疗质量管理 等相关问题，每年总结一次...
