曲靖市第三人民医院 2025 年上半年医疗质量管理工作总结暨下半年工作计划根据医疗质量与安全管理委员会的文件精神要求及2025 年医疗质量与安全管理工作计划，结合《2025 年医疗医技质量“零缺陷”考核实施细则》，医院始终以提高医疗服务质量为主题的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨，突出医疗质量管理，把医疗质量摆在首要位置，健全和完善医疗质量管理体系和医疗规章制度，深化、扎实开展各项质量管理控制工作，为全面推动医院各项工作的进展打下坚实的基础。下面将我科上半年医疗质量管理工作作如下汇报：一、成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系（一）健全院科两级医疗质量检查考核体系 成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医疗质量监督管理科等相关职能科室负责医疗质量监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护、技质量定期考核。形成院医疗质量检查控制小组、科医疗质量检查控制小组二级质量检查考核体系。（二）建立健全了三级质量控制体系医院调整了医疗质量管理委员会，成立医疗质量监督管理科，临床医技科室组成各科室质量控制小组；由业务院长负责，相关职能科室等组织负责制定医疗质量管理目标和考核标准，工作制度及各级各类人员职责，并督促贯彻执行。二、注重医疗质量检查考核过程1.严格落实病历书写者自我检查，科室病历质控人员每月对在院病历进行环节质量及终末病历质量检查，将检查结果及时传达，避开同样错误发生，质控检查者在第一时间反馈意见，实施改进，起到良好的质控作用。2.医疗质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、总结，定期召开质控小组会议，及时报告，每次总结及时反馈科主任，每月检查的存在问题及时上报医疗质量监督管理科医疗质量监督管理科及时召开质量管理专题会议，对存在的问题进行讨论，提出整改方案，以持续改进。3.医疗质量监督管理科每月对临床医技等科室的门诊病历、在院病历、存档病历和各种检查申请单、报告单、处方等进行督导检查，病案室抽调高年资的医师，根据《病历病案室抽调高年资的医师，根据《病历书写基本法律规范》（2025 年版）的书写要求，对全院的归档病历进行严格细致法律规范的检查书写基本法律规范》（2025 年版）的书写要求，对全院的归档病历进行严格细致法律规范的检查，1—6 月份共检查病历 783 份，病案总检查数占总住院病案数的 84.5%，对检查中存在的问题进行分析，及时提出整改意见并反馈到各科室。4.医疗质量管理...
