医院住院诊疗小组管理实施方案住院诊疗小组管理实施方案（试行）为了加强医院住院诊疗活动质量管理，根据《三级综合医 院评审标准实施细则》（2025 年版）4.5・3.条款要求，结合 我院实际，特制定本实施方案。一、成立诊疗小组的条件1. 诊疗小组床位＞1 张；2. 诊疗小组组长应具备副主任医师及以上职称；3. 每个诊疗小组应满足三级医师查房，医师为一级医生， 主治医师为二级医生，科主任、主任医师或副主任医师为三级 医生。二、诊疗小组管理1. 科室诊疗小组管理在科主任安排下完成，科内的一切诊 疗活动，科主任均有权参加，并提出意见，同时负责科室医疗 质量和安全的管理责任。2. 科主任必须担任诊疗小组组长。其他诊疗小组组长的产 生由科室推举上报医务科，医务科审核后报院长办公会讨论批 准并将诊疗小组组成人员名单在医院内公示，人事科备案。诊 疗小组组长人选有变动的按以上流程产生。3. 诊疗小组组长对本组收治患者的诊疗活动承担责任，应 严格执行三级医师负责制和诊疗小组负责制。诊疗小组必须对 该小组患者的所有诊疗工作负责，包括对病人的住院、检查、 诊断、治疗、出院后复诊整个过程。每一位住院患者的诊疗（手术）方案都要由诊疗小组进行讨论确认，确保医疗质量与 安全。4. 各诊疗组的活动必须在科主任领导下进行，科主任带领 科室诊疗质量监督管理小组每月对各个诊疗小组的工作1 进行考核，对存在问题及时反馈并做好记录，考核评价 表见附件 2。三、诊疗小组监督与绩效分配（一）院科两级监督考核结果与诊疗小组的绩效考核挂钩。 每月科室量化考核评分为院级考核结果，科级考核结果由科室 诊疗质量监督管理小组考核；（二）各诊疗小组经济独立，绩效分配单独核算。诊疗小 组月绩效=诊疗小组经济核算金额＞科室量化考核评分。科级考核结果作为科内二次分配依据，考核后剩余的绩效 金额可作为科室管理基金，用于奖励技术创新、质量管理及人 员加班等。（三）科主任绩效基数=所管组绩效的 60% +其他组平均 绩效的40%。诊疗小组实施过程中如存在本方案中未提及的事宜，由医 务科负责解释。2 附件 1：科室诊疗组情况表我科根据业务进展规划，经科内充分讨论，分为组。第一组组长三级医师二级医师一级医师诊疗方向第二组组长三级医师二级医师一级医师诊疗方向第三组组长三级医师二级医师一级医师诊疗方向科主任签名：医务科审核意见：院长审批意见：3 附件 2：科室诊疗小组绩效考核表科室：...
