医院内科头痛症状临床思维诊疗指南VIP专享

头痛症状临床思维头痛（headache）是最常见的症状之一，一般泛指头部上半部至枕下部（发际以上）范围内的痛苦。其病因及分类十分复杂，临床上往往缺乏客观体征，给临床医师的诊断和治疗造成困难，且有些严重的疾患常常是以头痛为先发症状。因此，详细的病史采集、体格检查及正确的临床思维十分重要。一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1.年龄 典型偏头痛一般在青春期，常可伴有先兆，如闪光等；丛集性头痛多在 30〜50 岁；动脉硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，彳主彳主年龄偏大。2.起病 急性头痛首先考虑蛛网膜下腔出血，头痛往往很剧烈，丛集性头痛和偏头痛等起病较急；而颅内占位性病变所致头痛一般缓慢起病，逐渐加重，常常伴有恶心、呕吐。3.部位 偏头痛常为一侧或双侧颞部搏动性头痛，眼部疾患所致头痛前额部多见；而脑膜炎和枕大神经性头痛以后枕部常见。4.性质 偏头痛的性质常常为跳痛、胀痛；颞动脉炎性头痛为持续性搏动痛，伴有烧灼感；而肿瘤所致头痛开始为间歇性钝痛，逐步演变成持续性胀痛；描述为重压感或紧箍感的头痛，往往是肌紧张性头痛的表现。5. 头颅外伤史头颅外伤后往往有急性头痛，可伴有神经系统体征，亦可以出现外伤后慢性头痛而无肯定体征。6.与月经周期或停经的关系 许多妇女月经前后或者停经后，由于内分泌紊乱，常出现头痛。(二)体格检查重点1. 头颅检查(1)有无颅骨内陷、头皮血肿及局部压痛。(2)头面部各鼻窦投射区是否有压痛。(3)双颞部是否有压痛。上述检查的目的是了解颅骨、头皮和鼻窦等是否有病变。颞部压痛往往提示有颞动脉炎可能。2. 眼部检查(1)视力检查：屈光不正往往是儿童头痛的常见原因。(2) 结膜炎、角膜炎常有眼部痛苦，并放射至前额部，引起前额部痛苦。(3)青光眼是头痛重要且严重病因，如有怀疑时，询问有否虹视并需测量眼压。(4) 眶部组织炎症可造成剧烈头痛并向额部放射，双眼突出，有压痛。(5)视乳头水肿，要注意是否存在颅内高压可能。3. 神经系统检查⑴ 视力突然下降，要注意是否有视神经炎所致头痛。(2) 有局限性体征时，提示有颅内病变，要高度重视，往往存在较严重的病因。如：①脑膜刺激征，提示蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。②一侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，可能有动脉瘤。③逐渐出现一侧肢体无力者，有脑瘤可能。(3)突发精神症状伴肢体抽搐，要注意脑炎可能。4.血压检查血压增高或波动较大，头痛往往是一个显著症状。5.体位影响 体位改变引起头痛，往往是低颅压(腰...