医院内科感觉障碍体征临床思维诊疗指南

感觉障碍体征临床思维人体的感觉系统是机体感受环境作用的结构，通常分为特别感觉和一般感觉。特别感觉指视觉、听觉、前庭觉、嗅觉和味觉。本文讨论的感觉障碍为一般感觉障碍(hypes 一 thesia)。感觉障碍主要表现为痛苦和其他不适，例如麻木、灼热、蚁行感等。感觉异常是临床检查中最冗长又最易发生误差的部分。一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.起病方式起病的方式不同，往往同病因有关。急性中风、外伤感觉障碍出现快；代谢性疾病，如维生素缺乏、慢性中毒等，感觉障碍逐渐出现加重。.2.感觉障碍的部位感觉障碍分布对指导我们临床检查、分析推断可能的病因有一定的帮助。3.是感觉过敏还是感觉减退当感觉系统异常兴奋性增高时，可出现感觉过敏、痛苦和感觉异常等；相反时，出现感觉减退或缺失。4.痛苦的性质痛苦是常见的一种感觉障碍，有自发性痛苦和轻微刺激产生痛苦，需进一步询问是局部痛苦、放射痛，还是烧灼痛、闪电样痛。5.是否有肢体外伤史在肢体外伤中，往往会损伤周围神经，出现感觉障碍。6.是否有各种化学因素 各种化学因素会出现感觉障碍，常见于药物，如异烟肼、有机磷农药及重金属中毒。7.是否有代谢性或内分泌疾病常见的有糖尿病、尿毒症、甲状腺功能减退等。8.是否有营养障碍 B 族维生素缺乏、慢性乙醇中毒及胃肠道手术后均易引起感觉障碍。9.其他 如中风、肿瘤、脊椎外伤、炎症及变性等。中枢神经系统病变引起感觉障碍往往是传导束型，且伴有其他神经系统受损表现。（二）体格检查重点1.是何种感觉障碍 一般感觉包括浅感觉（痛温觉、触觉）、深感觉（音叉振动觉、关节位置觉）和复合感觉（定位觉、图形觉、两点辨别觉等）。2.感觉障碍部位和范围 不同部位损伤，感觉障碍部位和范围也不同。常见的类型有传导束型、后根型、神经干型及末梢型。3.感觉障碍的性质通过查体，可以进一步明确病史中提示的是感觉过敏（轻微外界刺激引起强烈反应）还是感觉减退或缺失。4.共济运动的检查 深感觉障碍病人会出现行走不稳，特别在闭眼或天黑时明显，Romberg 征阳性。5.伴随的体征 是否同时存在运动系统的障碍，如合并肌肉萎缩、无力等，往往是周围神经损伤的表现；如合并有上运动神经元损害，出现病理反射时，要考虑锥体束病变。（三）实验室及辅助检查感觉障碍的实验室及辅助检查不多，主要是针对病因进行些实验室及辅助检查。1.疑药物中毒者，可行药物浓度的监测。2.疑营养障碍者，可行 B 族维生素浓度的测定。3.疑周围...