医院内科心脏增大体征临床思维诊疗指南

心脏增大体征临床思维心脏增大可由于心脏扩张或（及）心肌肥厚所致。心脏扩张主要由于舒张期心脏过度充盈引起：心肌肥厚主要由于收缩期心脏过度负荷造成。实际上单纯的心脏扩张或心肌肥厚比较少见，多数病例中二者常同时存在。心脏增大多通过叩诊确定，X 线、心电图、超声心动图、CT 等检查可进一步了解心脏增大的部位与程度。一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1. 有无风湿性心脏病病史常有链球菌感染史、游走性关节炎史、环形红斑及皮下小结史。2. 有无先天性心脏病病史自幼有心脏病病史或发绀史。3. 有无高血压性心脏病病史有高血压史。4. 有无肺源性心脏病病史常有慢性支气管炎史、肺气肿或胸廓、脊柱畸形史。5. 有无冠状动脉硬化性心脏病病史可有心绞痛、心肌梗死史。6. 有无心肌病病史有全身性疾病，心、脏扩大是全身性疾病的部分表现，属继发性心肌病或有原发性心肌病病史。7.有无心外因素影响心界大小大量胸腔积液、气胸、肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴肿大，可造成心脏增大假象。(二)体格检查重点1. 唇及眼结膜有无发绀发绀见于发绀型先天性心脏病、艾森曼格综合征。2. 有无二尖瓣面容，面颊部皮肤呈暗红色见于风心病二尖瓣狭窄、肺动脉高压患者。3. 有无颈静脉充盈见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。4. 有无颈动脉异常搏动见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血病人。颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。5. 有无甲状腺肿大应除外甲亢。6心脏・(1) 心前区隆起：某些先心病或风心病伴右室增大的病人；大量心包积液时，心前区可饱满。(2) 心尖搏动位置改变：左室增大心尖搏动向左下移位；右室增大心尖搏动向左移位而不向下移；胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜炎、胸廓或脊柱畸形、大量腹水或腹腔巨大肿瘤时，亦可影响心尖搏动位置。(3) 心尖搏动强弱及范围改变。(4) 心尖搏动以外有无异常搏动。(5) 心尖区震颤：提示有器质性心脏病存在。(6)心音有无增强或减弱，有无心音分裂及额外心音。(7)有无瓣膜区杂音。7. 肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性见于右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎。8. 毛细血管搏动征阳性常见于脉压增大的疾病(如主动脉关闭不全、甲亢及严重贫血等)。9. 脉搏强度、节律及波形有无改变。(三)实验室及辅助检查1. 必须要做的检查 胸部 X 线可发现心脏增大及肺纹理改变；心电图可发现心脏扩大及心律失常等；超声心动图可发现心脏扩大、室...