医院内科腹腔积液体征临床思维诊疗指南

腹腔积液体征临床思维正常腹腔内含少量液体，一般不超过 2ml。由各种原因导致腹腔内游离液体超过此量时，称腹腔积液，亦称腹水。腹水达 5ml时，可用叩诊法证实，少量腹水可用超声检测确定。一、临床思维的必要前提(一) 病史询问要点1.有无心、肝、肾疾病、结缔组织疾病及营养不良史。2.腹水产生的速度如何 是逐渐缓慢出现，还是短时间内迅速增多。心、肝、肾脏疾病及营养不良导致的腹水常缓慢出现；迅速出现的腹水常与腹腔感染、门静脉或肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜转移等因素有关。3. 有无眼睑浮肿或下肢浮肿，与腹水出现的顺序如何肾性腹水常先有眼睑浮肿，然后出现腹水及下肢浮肿;心源性腹水则先有下肢浮肿，再出现腹水，肝性腹水则先出现腹水以后才出现下肢浮肿。4.伴随症状(1) 伴发热，热型如何，有无寒战、盗汗等毒血症症状。腹水伴发热可能为感染性腹膜炎、坏死性胰腺炎、恶性淋巴瘤，也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。(2)伴腹痛：注意部位、痛苦性质，如钝痛、绞痛、持续性痛、阵发性痛等。(3) 伴腹泻：可能为炎症、肿瘤或吸收不良。严重的腹泻可导致营养不良。(4)伴消化道出血：如以呕血为主，应考虑有否肝硬化门脉高压造成的食管静脉曲张破裂出血；如以便血为主，则应考虑胃肠道肿瘤(参看上篇第十六节“消化道出血”)。(5) 伴发绀：应考虑充血性心力衰竭、心包积液，特别注意有无缩窄性心包炎。(6) 伴全身水肿：腹水为全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、肾病综合征、营养不良等。(二)体格检查重点1.是否有全身性水肿，凹陷性还是非凹陷性。后者常见于甲状腺功能减退。2.有无心力衰竭的体征，如发绀、颈静脉怒张、肝一颈静脉回流征阳性、心尖搏动弥散、心界扩大、心瓣膜杂音等。3.有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大(常因腹水触诊不满意，应实行冲击触诊法)、腹壁静脉曲张等肝病及门脉高压体征。4.腹部检查时，首先注意腹部的外型 蛙状腹，提示腹水；球状腹、脐部深凹或局部隆起，则不一定有腹水。注意腹壁静脉曲张血流方向：门脉高压时，脐以上血流方向向上，脐以下血流方向向下；如脐上方、下方血流方向均向上，可能为下腔静脉堵塞，反之，则应考虑上腔静脉堵塞。移动性浊音检查时，特别注意“移动”，如平卧位两侧为鼓音，脐周为浊音，而且不随移动而改变，则不是腹水。5.有无腹壁柔韧感、腹膜炎三联征（压痛、肌紧张、反跳痛）及腹块。6.注意脊肋角压痛及肾区叩痛。7.直肠指检直肠恶性肿瘤腹膜转移可形成腹水。8.有无其...