医院医疗质量检查方案参考版(13 页)Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。医院医疗质量检查方案 为进一步加强对临床、医技科室医疗质量水平的监督考核、动态监管和科学评价，建立健全并深化落实系统、法律规范的医疗质量指标控制体系和评价办法，建立医疗质量管理的长效工作机制，根据相关文件要求，结合医院实际，制定本方案。一、医院管理办公室、医务科、质控办负责对全院临床、医技科室的医疗质量进行检查，为加强组织领导，成立以医院管理办公室负责人为组长、医务科、质控办为副组长、选取的临床专家和工作人员组成的医疗质量检查小组（见附件）。二、检查形式：（一）依据临床、医技科室医疗质量检查考核指标，进行日巡视医疗质量检查，每月对全院临床医技科室的医疗质量检查不少于1 个轮次。（二）不定期对新制度或修订制度的落实情况进行专项检查。（三）利用“追踪检查法”每季度对每个临床、医技科室医疗流程及环节进行追踪检查。（四）根据年度或阶段医疗工作重点任务进行专项检查。（五）邀请院外专家进行医疗质量专项检查。（六）针对患者对医师的投诉或举报内容，每月进行梳理、总结，做为检查内容列入医疗质量检查考核中。三、检查考核结果应用（一）医院管理办公室每月将检查考核结果提交院务会汇报并呈送医院领导。（二）医院管理办公室每季度将检查考核结果汇报医院医疗质量与安全委员会，进行讨论分析，提出整改措施。（三）通过院周会、纸质材料科主任签收、医院内网公示等形式向临床、医技科室进行反馈，临床、医技科室把反馈结果及整改措施作为科室医疗质量管理的重要内容。（四）医疗质量检查考核结果每年汇总报人事科，纳入科主任任期考核内容。（五）检查考核结果每月 15 日前汇总报医院管理办公室，纳入科室、医疗组、医务人员绩效管理体系。（六）医疗质量检查考核结果年度排名后三位科室，取消其先进科室评选资格，同时取消科主任及医疗组成员先进个人评选资格。（七）医疗质量检查考核结果纳入医务人员职称晋升医疗量化赋分内容中；实行积分制，根据每年检查频次，每人全年累计医疗质量分数 200 分。每年累计扣分超过 60 分，全院通报批判，取消其评优选先资格；每年累计扣分超过 120 分，全院通报批判，取消科主任及主诊组成员评优选先资格，取消主诊组成员职称晋升资格一次。四、医疗质量检查赋分原则说明（满分 100 分）（一）医疗制度、技术操作法律规范、诊疗指南知晓...
