医院感染管理质量控制实施方案

盐人医发〔2025〕28 号盐池县医院感染管理控制指标监测方案及计划为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医 疗质量，保证医疗安全；加强医院感染监控工作，并根据《医 院感染监测法律规范》的要求对医院感染进行监测。针对医疗工作 中的隐患、质控工作的重点，在全院范围内构建一个以病人为 中心、以质量为核心，保证正确有效地实施标准化医疗质量管 理，促进我院医院感染管理不断进展，特制订质量控制实施方 案及计划。一、开展全院综合性监测，在此基础上逐一开展目标性监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危 因素等进行监测，为医院感染控制提供科学的依据，严防医院 感染流行和爆发的发生。医院感染控制指标监测内容、卫生学监测标准1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准标准室、层流干净病房普通保护性隔无菌区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、产科检查室、室、治疗室、II类环境普通手术室、类别离室、供应室范围标准<2层流干净手术<5空气<5（cfu/m 3）III类<10儿科病房、妇（cfu/cm 2）<5医务人员手（ cfu/cm 2 ）<5注射室、换药<5<10<10供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房|\'类传染科及病房_<15<15监测时间：根据不同的特别重点部门，至少每个月监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。2、医疗用品卫生标准①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。②消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不得检出致病微生物。③ 接触皮肤的医疗用品< 2 cfu/g 或 1cm 2，不得检出致 病微生物。3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准① 使用中的消毒剂细菌含量<1cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次。② 使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。三、紫外线消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。照射强度监测：对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于 90uw/cm 2,使用中灯管不得低 于 70uw/cm 2,照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每 季度监测一次。参考值：使用中的照射强度不低于 70 MW/cm 2。新购进的灯管不低于 90 MW/cm 2。四、医院感染病例监测指标1、二级医院感染现患率＜ 8%。2、二级医院感染漏报率＜ 20 %。3、二级医院无菌手术切感...