医院感染预防与控制制度编制科室： 日期:1目的・32. 范围 33. 定义 34. 内容 34.1 医院感染管理体系与职责 34.2 医院感染管理策略 54.3 医院感染管理培训 64.4 医院感染的监控项目 64.5 医院感染风险管理 14医院感染预防与控制制度1目的・1.1 通过感染管理有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。1.2 明确医院感染预防与控制覆盖范围以及控制策略，以监测、预防和控制为手段，降低患者、员工、医学学员、来访者等发生医院感染的风险。2. 范围医院院区、科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。3. 定义无。4. 内容4.1 医院感染管理体系与职责根据《医院感染管理办法》要求，建立三级管理体系（医院感染管理委员会一院感科一科室感染管理小组），并落实各级职责。医院感染管理委员会（院级）：4.1.1.1 组成：医院感染管理委员会由院领导、医务部、护理部、临床科室、医学工程科、膳食科、后勤部、检验科、药剂科、消毒供应中心、手术室、重症监护室、医学影像科等负责人或护士长组成；主任委员由分管副院长担任。4.1.1.2 职责：医院感染管理委员会负责全院感染管理工作，具体职责详见《医院感染管理委员会管理制度》。医院感染管理专职人员一院感科（部门）：4.1.2.1 组成：根据医院规模与复杂程度配备足量的专职人员。4.1.2.2 职责：院感科负责医院感染预防和控制项目的总体监控，职责详见《院感科工作制度》。临床科室医院感染管理小组（科室）：4.1.3.1 组成：医院各临床及医技科室成立医院感染管理小组，由科主任担任组长，成员包括护士长、医生和护士组成。4.1.3.2 职责：科室医院感染管理小组负责本科室的医院感染预防控制与管理工作。具体详见《临床科室医院感染管理小组工作制度》。其他相关部门：医务部、护理部、后勤部、药剂科、医技部、膳食科等职责，详见《相关部门医院感染管理制度》。4.2 医院感染管理策略风险评估：医院每年年底进行 1 次医院感染风险评估，感染风险评估基于本院的监测数据及信息，并结合国内外相关资料，确定明年感染预防与控制计划的重点工作。4. 2.2 预防与控制的主要方法：隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群。主要涉及内容包括清洁、消毒、隔离、手卫生、个人防护等。4. 2.3 分级负责制：感染监测以科室主动上报与感染专职人员监测相结合，感染控制实行分级负责制，各部门根据职责要求各尽其责。可疑医院感染的管理：怀疑患者、员工、医学学员、来...
